“胸痛卒中优先”是急诊医学中面对同时有胸痛和疑似卒中表现患者的处置策略，优先考虑卒中并评估处置，包括卒中的神经系统检查、影像学检查及胸痛的病史采集、初步体格检查等，优先处理卒中可争取治疗时间挽救脑组织，后续再详细评估胸痛病因并制定个体化诊疗方案
一、“胸痛卒中优先”的含义
“胸痛卒中优先”是一种医疗紧急处置的策略和理念。在急诊医学中，当患者同时出现胸痛和疑似卒中的表现时，要优先考虑卒中的可能并进行相应评估与处置。因为卒中（如缺血性卒中、出血性卒中）是一种严重的脑血管疾病，需要尽快识别和干预以挽救患者的脑组织，改善预后；而胸痛可能由多种原因引起，如冠心病、胸膜炎等，但卒中的致死致残风险往往更高，所以在这种情况下要优先对卒中相关情况进行排查和处理。
二、相关医学评估要点
（一）卒中相关评估
1.神经系统检查
对于成年患者，要检查患者的意识状态、语言功能、肢体运动和感觉等。例如观察患者是否存在口角歪斜、一侧肢体无力、言语不清等典型的卒中表现。不同年龄的人群卒中表现可能有差异，老年人可能更易出现认知功能改变等不典型表现，而年轻人卒中可能有其特定的病因相关表现。对于有基础病史的患者，如高血压、糖尿病患者，发生卒中的风险更高，更需要密切评估神经系统体征。
对于儿童患者，卒中相对少见，但也需评估神经系统情况，如运动发育是否落后、肌张力是否异常、有无抽搐等表现。儿童卒中可能与先天血管畸形、感染等多种因素相关，在评估时要结合儿童的年龄、既往病史等综合判断。
2.影像学检查
头部CT是快速评估卒中的重要手段，能在短时间内鉴别出血性卒中与缺血性卒中。对于成年患者，发病后应尽快进行头部CT检查以明确是否存在脑出血等情况。在考虑卒中时，年龄较大、有高血压病史等人群更需及时行CT检查。对于儿童患者，头部CT检查也可用于排查卒中相关的颅内病变，但需考虑辐射剂量等问题，遵循儿科安全护理原则，权衡检查的必要性和辐射风险。
（二）胸痛相关初步评估
1.病史采集
询问成年患者胸痛的特点，如疼痛的部位（是胸骨后、心前区还是其他部位）、性质（是压榨性、刺痛还是隐痛等）、持续时间、诱发和缓解因素等。对于有冠心病危险因素的人群，如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病患者，胸痛更要警惕冠心病可能。不同性别在胸痛病因上可能有一定差异，女性在某些特殊时期（如围绝经期）胸痛可能与内分泌等因素相关，但也不能忽视冠心病等疾病。
对于儿童患者，询问胸痛相关情况相对复杂，需了解患儿的年龄、既往健康状况、是否有外伤史、是否有感染等情况。例如先天性心脏病患儿可能在活动后出现胸痛等表现。
2.初步体格检查
对成年患者进行体格检查时，要检查生命体征，如血压、心率、呼吸等。若患者血压异常、心率过快或过慢等，可能提示病情较重。对于有胸痛的患者，还需检查心脏听诊等情况。对于儿童患者，体格检查要轻柔，检查生命体征的同时，关注心肺等器官的情况，如肺部听诊是否有异常呼吸音等。
三、优先处理的意义及后续流程
（一）优先处理卒中的意义
优先处理卒中能够争取宝贵的治疗时间，对于缺血性卒中患者，若能在发病早期（通常是4.5小时内）进行溶栓等治疗，可以使堵塞的血管再通，挽救缺血半暗带的脑组织，降低患者的致残率和死亡率；对于出血性卒中患者，及时评估和处理可以控制出血、降低颅内压等，改善预后。
（二）后续相关流程
在优先处理卒中相关情况后，再进一步详细评估胸痛的病因。如果胸痛是由冠心病等引起，可能需要进一步进行心电图、心肌酶谱等检查，必要时进行冠状动脉造影等检查来明确诊断并进行相应治疗。对于不同年龄、性别、有不同病史的患者，后续的检查和治疗方案会有所不同。例如，年轻患者胸痛若考虑胸膜炎等良性疾病，后续检查和处理相对简单；而老年患者有复杂基础病史时，需要综合多方面因素制定个体化的后续诊疗方案。
