冠心病二级预防包括药物治疗、生活方式干预和控制基础疾病。药物治疗有抗血小板、他汀类及ACEI或ARB类药物；生活方式要合理饮食（控热量、低脂低胆固醇、限盐）、适量运动（选合适方式、注意事项）、戒烟限酒；需管理高血压（控压达标）、糖尿病（控糖达标）、血脂（达目标值）。
一、药物治疗
1.抗血小板药物：阿司匹林是冠心病二级预防的基础药物，能抑制血小板聚集，降低心肌梗死、卒中的发生风险。有研究表明，长期服用阿司匹林可使冠心病患者主要心血管事件发生率显著降低。对于不能耐受阿司匹林的患者，可选用氯吡格雷等替代。
2.他汀类药物：他汀类药物可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，稳定斑块，减少心血管事件。大量临床研究证实，他汀类药物能显著降低冠心病患者的心血管死亡率、非致死性心肌梗死发生率等。不同年龄、性别患者均可根据病情在医生评估后使用，如老年患者一般也可耐受他汀类药物，但需注意监测肝功能等指标。对于有基础肝病病史的患者，更要密切关注肝功能变化。
3.ACEI或ARB类药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）适用于合并高血压、心力衰竭、糖尿病肾病等的冠心病患者。这类药物可改善心肌重构，降低心血管事件风险。男性和女性患者均可使用，但妊娠女性禁用ACEI和ARB类药物，有肾功能不全病史的患者使用时需监测肾功能和血钾水平。
二、生活方式干预
1.合理饮食
控制热量摄入：根据患者的年龄、性别、体重、活动量等调整热量摄入，避免超重或肥胖。例如，中年男性若活动量一般，每日热量摄入应控制在合适范围，以维持正常体重。对于老年患者，由于基础代谢率降低，更要注意热量的合理控制。
低脂、低胆固醇饮食：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、肥肉等。增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，蔬菜每日应保证400-500g，水果200-300g，全谷物占主食的1/3以上。
限盐：每日盐摄入量应少于6g，对于合并高血压的患者应更少，如不超过3g。盐摄入过多会导致血压升高，加重心脏负担。
2.适量运动
运动方式：根据患者的年龄、身体状况选择合适的运动方式，如步行、慢跑、游泳、太极拳等。步行是较为安全有效的运动方式，每周可进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如每次步行30分钟以上，每周5次。对于老年患者，运动强度应适当降低，可选择节奏较慢的运动。
运动注意事项：运动前应进行热身，运动后要进行放松。运动过程中要注意监测心率等指标，避免过度运动。有严重心律失常、心力衰竭等情况的患者应在医生指导下进行运动。
3.戒烟限酒
戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可显著降低冠心病患者的心血管事件风险。无论年龄大小，戒烟都能带来健康益处。医生应积极帮助患者戒烟，可采用药物辅助戒烟等方法。
限酒：男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。过量饮酒会增加心脏负担，升高血压等，不利于冠心病的二级预防。
三、控制基础疾病
1.高血压管理：将血压控制在合适范围，一般为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病的患者应控制在收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg。不同年龄、性别患者的血压控制目标可能略有差异，但总体原则是将血压控制在目标范围内。要定期监测血压，根据血压情况调整降压药物。
2.糖尿病管理：对于合并糖尿病的冠心病患者，要严格控制血糖水平。糖化血红蛋白应控制在7%以下。通过饮食控制、运动和药物治疗等综合手段管理血糖。不同年龄患者的血糖控制目标可根据具体情况调整，老年糖尿病患者应避免低血糖发生，在血糖控制上可适当放宽标准，但需在医生指导下进行。
3.血脂管理：除了使用他汀类药物外，还需定期监测血脂水平，根据血脂情况调整治疗方案，使LDL-C等指标达到目标值，以更好地稳定斑块，预防心血管事件。
