甲状腺乳头状癌是最常见甲状腺癌类型，遗传、辐射、碘摄入异常等可致病因，早期多无症状，可通过超声等检查及病理确诊，手术是主要治疗方式，还可辅以放射性碘及内分泌治疗，预后相对较好但受多种因素影响。
一、定义
甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。它起源于甲状腺滤泡上皮细胞，恶性程度相对较低。
二、病因
（一）遗传因素
部分甲状腺乳头状癌具有遗传倾向，一些基因突变可增加患病风险，如有RET/PTC重排等遗传突变相关情况，家族中有甲状腺乳头状癌患者的人群，相对来说患病几率可能高于普通人群。
（二）辐射因素
儿童时期头颈部接受过放射性照射是明确的危险因素。比如在青少年时期因某些疾病接受过颈部放疗，会使甲状腺细胞受到辐射损伤，进而增加甲状腺乳头状癌的发生概率。
（三）其他因素
碘摄入异常也可能与甲状腺乳头状癌的发生有一定关联，长期碘缺乏或碘过量都可能影响甲状腺的正常功能和结构，从而增加患病风险；此外，一些慢性甲状腺炎症如慢性淋巴细胞性甲状腺炎等长期不愈，也可能在一定程度上促使甲状腺乳头状癌的发生。
三、临床表现
（一）症状表现
多数患者在早期没有明显症状，往往是在体检通过甲状腺超声等检查时发现甲状腺内有结节。随着病情进展，部分患者可出现颈部肿块，肿块质地硬、表面不光滑、活动度差等；如果肿瘤侵犯周围组织，可能会出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状；少数患者还可能出现颈部淋巴结肿大等情况。
（二）不同人群特点
儿童患者：儿童甲状腺乳头状癌的颈部肿块生长速度可能相对较快，且更易出现颈部淋巴结转移等情况，由于儿童表述能力有限，往往是家长发现孩子颈部异常肿块才就诊。
成年患者：成年患者的症状相对隐匿，更多是通过体检发现甲状腺结节，需要进一步检查明确诊断。
四、诊断方法
（一）影像学检查
甲状腺超声：是常用的检查方法，可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声等情况，有助于初步判断结节的良恶性。甲状腺乳头状癌在超声下通常表现为低回声结节，边界不清，形态不规则，可伴有微钙化等表现。
CT及MRI检查：对于评估肿瘤与周围组织的关系、有无颈部淋巴结转移等有重要价值，尤其在肿瘤较大或怀疑有周围组织侵犯时会选用。
（二）病理学检查
细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是术前诊断甲状腺结节良恶性的重要方法，通过细针穿刺结节获取细胞，进行细胞学分析，对甲状腺乳头状癌的诊断有较高的准确率。
手术切除标本病理检查：最终确诊需要依靠手术切除甲状腺结节或甲状腺叶及周围组织后进行病理检查，可明确肿瘤的病理类型、分期等情况。
五、治疗
（一）手术治疗
甲状腺叶切除加峡部切除：适用于肿瘤较小、局限于一侧甲状腺叶的患者。
甲状腺全切除或近全切除术：对于肿瘤较大、多发结节、有颈部淋巴结转移或存在高危复发因素等情况的患者，多需要进行甲状腺全切除或近全切除，以减少复发风险。
颈部淋巴结清扫术：如果存在颈部淋巴结转移，根据情况进行相应的颈部淋巴结清扫，如中央区淋巴结清扫等。
（二）其他治疗
放射性碘治疗：适用于甲状腺全切除或近全切除术后有残留甲状腺组织且存在复发高危因素的患者，通过口服放射性碘，破坏残留的甲状腺组织及转移的癌细胞。
内分泌治疗：术后需要长期服用左甲状腺素钠片，抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，一方面可以补充甲状腺激素，维持甲状腺功能正常；另一方面可以降低甲状腺乳头状癌的复发风险。
六、预后
甲状腺乳头状癌的预后相对较好，总体5年生存率较高。影响预后的因素包括肿瘤的分期、是否有淋巴结转移及远处转移、患者年龄等。一般来说，早期发现、早期规范治疗的患者预后良好；而晚期患者或存在高危复发因素的患者预后相对较差，但通过规范治疗也可以改善预后，提高生存质量和生存期。不同年龄患者预后也有差异，儿童患者相对成人患者预后可能稍差，但经过合理治疗也大多能获得较好结局。
