主动脉夹层诊断包括依据临床表现（突发剧烈胸痛等症状及脉搏不对称等体征）及超声心动图、CTA、MRA、DSA等影像学检查；治疗有药物治疗（降压、镇痛）、手术治疗（升主动脉、降主动脉夹层手术）、介入治疗（TEVAR）；特殊人群中，老年患者需兼顾基础疾病谨慎治疗，妊娠女性多学科协作权衡利弊，儿童患者需严格掌握手术或介入适应证并关注生长发育。
一、主动脉夹层的诊断
1.临床表现
症状：突发剧烈胸痛是常见表现，疼痛呈撕裂样、刀割样，可放射至背部、腹部等部位，疼痛程度剧烈且持续不缓解。部分患者可能出现血压异常，如高血压，这与主动脉夹层导致的交感神经兴奋等因素有关。不同年龄人群表现可能有差异，老年患者症状可能不典型，需特别注意。
体征：可出现脉搏不对称等体征，如双侧上肢血压差异较大，这是因为主动脉夹层影响了分支血管的血流。
2.影像学检查
超声心动图：可初步筛查主动脉夹层，能发现升主动脉等部位的病变，对主动脉瓣反流等情况也可进行评估，对于妊娠等特殊人群，超声心动图是相对安全的检查方法，但可能受肥胖等因素影响。
CT血管造影（CTA）：是诊断主动脉夹层的重要手段，能清晰显示主动脉夹层的真假腔、破口位置等情况，可快速获取图像，对于大多数患者可明确诊断，不过需要考虑对比剂过敏等风险，在儿童等特殊人群中使用需谨慎评估。
磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断准确性较高，尤其在显示主动脉弓部等复杂病变时优势明显，对于肾功能不全等不能使用含碘对比剂的患者是较好的选择，但检查时间较长，体内有金属植入物等情况可能不适用。
数字减影血管造影（DSA）：一般作为有创检查，在诊断不明确且需要同时进行介入治疗时使用，有一定的有创操作风险，如穿刺部位出血等。
二、主动脉夹层的治疗
1.药物治疗
降压治疗：迅速降低血压并控制心率是关键，常用药物有β受体阻滞剂等，通过降低心肌收缩力来减少血流对主动脉壁的冲击，从而稳定病情。对于不同年龄患者，药物选择需考虑其特殊的生理状况，如儿童使用β受体阻滞剂需密切监测心率等指标。
镇痛治疗：使用强效镇痛药物缓解患者剧烈疼痛，如吗啡等，疼痛缓解有助于减少交感神经兴奋，进一步稳定血压等指标。
2.手术治疗
升主动脉夹层手术：对于累及升主动脉的主动脉夹层，多需要进行手术治疗，如Bentall手术等，通过置换病变的升主动脉等结构来恢复主动脉的正常结构和功能。手术风险较高，不同年龄患者的手术耐受性不同，老年患者可能合并其他基础疾病，增加手术风险。
降主动脉夹层手术：对于降主动脉夹层，根据病情可选择腔内修复术等，腔内修复术是通过血管腔内植入支架等装置来隔绝夹层，创伤相对较小，但也有一定的并发症风险，如内漏等，在儿童等特殊人群中应用需严格掌握适应证。
3.介入治疗
主动脉腔内修复术（TEVAR）：适用于合适的降主动脉夹层等情况，通过股动脉等途径将支架输送至病变部位，隔绝夹层，恢复主动脉的血流动力学。在操作过程中需注意避免血管损伤等并发症，对于妊娠等特殊人群，需综合评估风险与获益。
三、特殊人群的注意事项
1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在诊断时需全面考虑其基础疾病对主动脉夹层表现的影响，治疗时要更加谨慎，药物选择需兼顾基础疾病的治疗，手术或介入治疗的风险评估要充分，术后恢复可能较慢，需加强护理和监测。
2.妊娠女性：妊娠合并主动脉夹层较为罕见但危险，诊断时要注意避免使用对胎儿有影响的检查方法过度检查，治疗时需在妇产科、心内科等多学科协作下进行，药物选择要考虑对胎儿的影响，手术或介入治疗的时机和方式需综合妊娠阶段等因素来决定。
3.儿童患者：儿童主动脉夹层相对少见，但一旦发生病情进展可能较快，诊断时要注意与儿童其他心血管疾病相鉴别，治疗时优先考虑非药物干预，手术或介入治疗需严格掌握适应证，充分考虑儿童的生长发育特点，术后要密切监测儿童的生长、心功能等情况。
