血栓性外痔是外痔常见类型，由肛门周围皮下静脉丛破裂出血形成血栓所致，病因有排便、腹压增高、局部刺激损伤等，临床表现为疼痛、肿物、坠胀感，诊断靠体格检查及鉴别，治疗分非手术和手术，特殊人群孕妇、老年人、儿童治疗有不同注意事项，非手术治疗包括热敷坐浴等，手术适用于非手术无效者，术后预后良好但需适当护理。
一、血栓性外痔的定义
血栓性外痔是外痔的一种常见类型，是由于肛门周围皮下的静脉丛发生破裂，血液淤积形成血栓，从而在肛门周围出现的暗紫色圆形或椭圆形肿物。通常是在排便用力、剧烈活动或咳嗽等情况下，导致肛周皮下静脉破裂出血，血液在皮下组织内形成血栓。
二、病因
1.排便因素：便秘时，患者用力排便，会增加肛门局部的压力，容易导致肛周静脉丛破裂出血形成血栓。例如，一些长期便秘的人群，由于排便困难，过度用力排便后就可能引发血栓性外痔。
2.腹压增高因素：剧烈咳嗽、妊娠、前列腺增生导致排尿困难等情况，会使腹压升高，进而影响肛周静脉回流，增加静脉破裂出血形成血栓的风险。比如，孕妇在妊娠中晚期，由于子宫增大压迫盆腔静脉，再加上腹压相对较高，较容易发生血栓性外痔；患有前列腺增生的老年男性，因排尿不畅腹压反复升高，也易罹患此病。
3.局部刺激与损伤：肛门局部受到外力撞击、摩擦等损伤，也可能引起肛周静脉破裂出血形成血栓。如久坐、长时间行走、肛周受异物撞击等情况，都可能成为诱因。
三、临床表现
1.疼痛：患者通常会感到肛门部突然出现剧烈疼痛，疼痛程度较为明显，尤其是在排便、行走、坐下或咳嗽时，疼痛可能会加剧。这是因为血栓刺激周围神经末梢所致。
2.肿物：在肛门周围可摸到暗紫色的圆形或椭圆形肿物，质地较硬，边界清楚，有的患者肿物表面皮肤紧张。例如，患者自己能感觉到肛门处有一个突出的小硬块，伴有疼痛不适。
3.坠胀感：部分患者会有肛门坠胀感，感觉肛门部有异物感，排便后这种坠胀感可能仍不缓解。
四、诊断
1.体格检查：医生通过肛门局部的视诊和触诊，可发现肛门周围有暗紫色肿物，触痛明显。视诊时能直观看到肛门周围的异常隆起，触诊可感知肿物的质地、边界等情况。
2.鉴别诊断：需要与其他肛门部疾病相鉴别，如肛周脓肿等。肛周脓肿一般有红肿热痛等炎症表现，而血栓性外痔主要是暗紫色的血栓形成的肿物，疼痛特点和肿物表现有所不同。
五、治疗与预后
1.非手术治疗：对于症状较轻的血栓性外痔，可先采取非手术治疗。包括局部热敷、坐浴等，热敷和坐浴可以促进局部血液循环，减轻疼痛和肿胀。例如，用温水坐浴，每天可进行2-3次，每次15-20分钟。还可使用一些消肿止痛的药物局部外敷，但需在医生指导下使用。
2.手术治疗：如果血栓性外痔疼痛剧烈、肿物较大、经非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。手术方式主要是血栓剥离术，将血栓取出，缓解症状。一般来说，手术治疗效果较好，术后经过适当护理，预后通常良好，但术后需要注意肛门局部的清洁和护理，防止感染等并发症。
六、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕妇发生血栓性外痔时，由于处于特殊生理阶段，在治疗上需谨慎。非手术治疗是首选，如温和的坐浴等，避免使用刺激性强的药物。因为很多药物可能会对胎儿产生影响，所以必须在医生的严格指导下进行治疗。同时，孕妇要注意保持大便通畅，避免便秘和腹压升高，这有助于缓解症状和预防病情加重。
2.老年人：老年人常伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗血栓性外痔时，要综合考虑基础疾病情况。非手术治疗时，要注意坐浴的水温不宜过高，时间不宜过长，避免引起不适或加重基础疾病。如果需要手术治疗，要充分评估患者的身体状况，确保手术安全。并且术后要加强护理，预防感染等并发症，因为老年人身体恢复相对较慢。
3.儿童：儿童患血栓性外痔相对较少见，但一旦发生，治疗上要更加谨慎。优先考虑非药物的保守治疗方法，如轻柔的局部热敷等。要注意儿童的依从性，尽量用温和的方式缓解症状，避免采用激进的手术治疗方式，因为儿童身体各方面尚未发育完全，手术可能会对其产生较大影响。同时要关注儿童的排便情况，帮助其养成良好的排便习惯，预防便秘等情况的发生。
