结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起脑膜和脊膜非化脓性炎症性疾病，病因与发病机制涉及血行播散等，临床表现分早、中、晚期，辅助检查有脑脊液、影像学等检查，诊断结合多方面，需与其他脑膜炎鉴别，治疗以抗结核及对症支持等为主，预后与多种因素相关，预防需控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。
一、病因与发病机制
结核分枝杆菌经血液循环，尤其是在肺部原发感染后，通过血行播散进入中枢神经系统，在脑膜等部位定植、繁殖，引发炎症反应。儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更容易发生血行播散导致结核性脑膜炎；老年人免疫功能衰退，也可能因潜在结核病灶活动而发病。生活方式方面，长期处于免疫力低下状态（如患有艾滋病等免疫缺陷性疾病）的人群，感染结核分枝杆菌后更易罹患结核性脑膜炎。有结核病史的人群，若病情控制不佳，结核分枝杆菌有可能再次活跃并侵袭脑膜引发疾病。
二、临床表现
1.早期症状：起病多较隐匿，儿童可能表现为性格改变，如原本活泼的孩子变得烦躁、呆滞等；成人可能出现低热、盗汗、乏力、食欲减退等全身症状，还可能有头痛，头痛一般为持续性，程度轻重不一。
2.中期症状：随着病情进展，会出现颅内压增高表现，如头痛加剧、呕吐（呈喷射性）、视神经乳头水肿等；还可能出现脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等；部分患者可出现脑神经受累症状，常见的有面神经、动眼神经、外展神经等脑神经麻痹，导致相应的临床表现，如面瘫、眼球运动障碍等。
3.晚期症状：若病情未得到有效控制，患者会逐渐进入昏迷状态，颅内压进一步增高可导致脑疝形成，这是结核性脑膜炎致死的重要原因之一。
三、辅助检查
1.脑脊液检查：是诊断结核性脑膜炎的重要依据。脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置后可有薄膜形成；白细胞数轻度升高，以淋巴细胞为主；蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低，这些是结核性脑膜炎脑脊液的典型改变，但需注意在疾病早期或经过抗结核治疗后，脑脊液改变可能不典型。
2.影像学检查：头颅CT早期可无明显异常，随着病情进展可出现基底池渗出、脑积水、脑梗死等改变；头颅MRI对早期脑膜病变及脑实质受累的显示比CT更敏感，有助于发现脑膜强化、脑实质结核病灶等。
3.结核菌素试验：结核菌素试验阳性提示曾感染过结核分枝杆菌，但阴性也不能完全排除结核性脑膜炎，尤其是免疫功能低下的患者可能出现假阴性结果。
4.病原学检查：脑脊液结核分枝杆菌涂片抗酸染色可见结核分枝杆菌，但阳性率较低；脑脊液结核分枝杆菌培养可明确诊断，但培养时间较长，一般需要数周。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的临床表现、脑脊液检查、影像学检查以及结核接触史等综合进行诊断。典型的脑脊液改变结合结核接触史等高度提示结核性脑膜炎，病原学检查阳性可确诊。
2.鉴别诊断：需与病毒性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎等相鉴别。病毒性脑膜炎脑脊液细胞数一般升高以淋巴细胞为主，但糖和氯化物多正常；新型隐球菌性脑膜炎脑脊液墨汁染色可发现新型隐球菌，且病情进展相对较缓慢，有其自身的临床特点可资鉴别。
五、治疗
主要是抗结核治疗，采用联合、规律、全程、适量的抗结核化疗方案，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。同时需要进行对症支持治疗，如降低颅内压（使用甘露醇等）、控制癫痫发作等。对于有脑积水等并发症的患者，可能还需要进行手术治疗，如脑室-腹腔分流术等。
六、预后及预防
1.预后：结核性脑膜炎的预后与患者的年龄、病情严重程度、治疗是否及时规范等有关。早期诊断、早期合理治疗的患者预后相对较好，若延误诊断和治疗，病死率和致残率较高。儿童患者由于神经系统发育尚未成熟，病情变化较快，预后相对更差一些；老年人预后也往往较差。
2.预防：控制传染源，及时发现和治疗活动性肺结核患者；切断传播途径，对肺结核患者的痰液等进行规范处理，保持室内通风等；保护易感人群，尤其是结核菌素试验阴性的儿童、青少年以及免疫力低下人群，可接种卡介苗进行预防，但卡介苗对成人的保护效果相对有限，对于免疫力低下人群还需注意增强自身免疫力，如合理饮食、适量运动等，以降低结核性脑膜炎的发生风险。
