胃溃疡是发生在胃内壁的消化性溃疡，发病部位主要在胃角和胃窦小弯，由幽门螺杆菌感染、药物、胃酸胃蛋白酶、遗传、生活方式等因素引发，有腹痛等临床表现，通过胃镜等检查诊断，治疗有一般、药物、手术治疗，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。
一、定义
胃溃疡是发生在胃内壁的溃疡，是消化性溃疡的一种常见类型，胃内的胃酸和消化酶对胃黏膜自身消化形成的慢性溃疡。
二、发病部位与病因
发病部位：主要发生在胃角和胃窦小弯。
病因
幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是引发胃溃疡的重要因素，它可破坏胃黏膜的防御和修复机制。大量研究表明，约70%-90%的胃溃疡患者存在幽门螺杆菌感染。例如，相关流行病学调查显示，在胃溃疡患者群体中，经检测幽门螺杆菌阳性率显著高于普通人群。
药物因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等），这类药物会抑制体内环氧化酶的活性，减少具有黏膜保护作用的前列腺素E合成，削弱胃黏膜的保护屏障，从而增加胃溃疡发生风险。有研究统计，长期服用非甾体抗炎药的人群发生胃溃疡的几率比不服用者高数倍。
胃酸和胃蛋白酶：胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，当胃酸分泌过多，超过了胃黏膜的抵御能力时，就会侵蚀胃黏膜导致溃疡。比如，在一些精神高度紧张的人群中，由于神经内分泌调节紊乱，可能会出现胃酸分泌异常增多的情况，进而易引发胃溃疡。
遗传因素：部分胃溃疡患者有家族史，提示遗传因素在发病中起一定作用，某些遗传综合征可能增加胃溃疡的易感性。
生活方式：长期精神紧张、压力过大，会影响神经内分泌功能，导致胃酸分泌失调；饮食不规律，如长期暴饮暴食、饥一顿饱一顿，或者经常食用辛辣、刺激性食物等，都可能损伤胃黏膜，增加胃溃疡发生风险。例如，长期从事高强度工作、精神长期处于紧绷状态的人群，胃溃疡患病率相对较高。
三、临床表现
腹痛：疼痛具有一定规律性，多为餐后痛，疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛等，疼痛部位多在中上腹，一般疼痛会持续几分钟到几小时不等。比如，进食后1小时左右开始出现上腹部疼痛，1-2小时后逐渐缓解，下次进餐后再重复出现。
其他症状：还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，部分患者可能没有明显症状，而是以出血、穿孔等并发症为首发表现。
四、诊断方法
胃镜检查：是诊断胃溃疡最直接、准确的方法，通过胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，明确溃疡的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查，以鉴别溃疡是良性还是恶性。
幽门螺杆菌检测：常用的方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等，以明确是否存在幽门螺杆菌感染，因为幽门螺杆菌感染与胃溃疡的发生、复发等密切相关。
X线钡餐检查：适用于不能耐受胃镜检查的患者，钡剂可在溃疡部位形成龛影，有助于诊断，但相对于胃镜检查，其准确性稍低。
五、治疗原则
一般治疗：患者需注意调整生活方式，保持心情舒畅，避免精神过度紧张；规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物及对胃黏膜有刺激的药物等。
药物治疗：根据具体情况使用抑制胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂，常用药物有奥美拉唑等；H受体拮抗剂，如雷尼替丁等）、保护胃黏膜的药物（如铝碳酸镁、硫糖铝等），如果存在幽门螺杆菌感染，还需要进行规范的抗幽门螺杆菌治疗，通常采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法。
手术治疗：对于少数出现严重并发症（如大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等）的患者，需要考虑手术治疗。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童胃溃疡相对较少见，但如果发生，多与幽门螺杆菌感染、饮食不规律等有关。儿童患者在治疗时，应尽量选择对胃黏膜刺激小的药物，且要密切关注药物不良反应，同时要注意调整儿童的饮食结构，保证营养均衡，规律进食。
老年人：老年人胃溃疡的临床表现可能不典型，腹痛症状可能不明显，容易被忽视。老年人常合并其他基础疾病，在用药时要注意药物之间的相互作用，同时要更加关注溃疡愈合情况，因为老年人溃疡复发及发生并发症的风险相对较高。
孕妇：孕妇患胃溃疡时，治疗需谨慎，药物选择要考虑对胎儿的影响，一般先采用相对安全的缓解症状的治疗方法，如调整饮食等，必要时在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物进行治疗。
