桥本甲状腺炎是常见自身免疫性甲状腺疾病，遗传、自身免疫异常、环境因素可致病因，有甲状腺肿大、功能异常等表现，通过实验室检查、超声检查诊断，甲状腺功能正常时定期监测，减退时用左甲状腺素钠片替代治疗，亢进时对症处理，大多规范治疗预后好，不及时治有不良后果，儿童患者不及时纠正甲减影响大。
一、定义
桥本甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病。它是由于自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺慢性炎症。
二、发病原因
1.遗传因素：有一定的遗传易感性，如果家族中有亲属患有桥本甲状腺炎，那么个体患病风险可能会增加。比如某些特定的基因位点与桥本甲状腺炎的发病相关，携带相关基因的人群相对更容易患上该病。
2.自身免疫异常：自身免疫系统产生攻击甲状腺的抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，这些抗体持续作用于甲状腺，引起甲状腺组织的炎症损伤。
3.环境因素：
碘摄入：碘摄入量与桥本甲状腺炎的发病可能有关，碘摄入过高或过低都可能影响甲状腺的正常功能，增加患病风险。例如，在碘缺乏地区和碘过量地区，桥本甲状腺炎的发病率可能都有所不同。
感染：某些病毒感染可能触发自身免疫反应，从而诱发桥本甲状腺炎。比如一些肠道病毒感染等，可能通过分子模拟机制，使得免疫系统错误地将甲状腺组织当作外来异物进行攻击。
三、临床表现
1.甲状腺肿大：多数患者会出现甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，表面光滑或呈结节状。一般没有疼痛或仅有轻微疼痛，肿大的甲状腺可能会压迫周围组织，引起吞咽困难、呼吸困难等症状，但这种情况相对较少见。
2.甲状腺功能异常：
甲状腺功能减退：是桥本甲状腺炎常见的表现，由于甲状腺组织被破坏，甲状腺激素合成和分泌减少，患者可出现乏力、怕冷、记忆力减退、体重增加、便秘等一系列甲状腺功能减退的症状。儿童患者可能会出现生长发育迟缓、智力发育受影响等情况；育龄期女性可能会出现月经紊乱等。
甲状腺功能亢进：部分患者在疾病早期可能会出现短暂的甲状腺功能亢进表现，如心慌、手抖、多汗、消瘦等，但这种情况一般持续时间较短。
甲状腺功能正常：也有一些患者甲状腺功能始终保持正常，但甲状腺自身存在炎症损伤。
四、诊断方法
1.实验室检查：
甲状腺自身抗体检测：测定TPOAb和TgAb，这两种抗体阳性对桥本甲状腺炎的诊断具有重要意义，尤其是持续高水平的阳性。
甲状腺功能测定：包括血清甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标。甲状腺功能减退时，TSH升高，T3、T4降低；甲状腺功能亢进时，TSH降低，T3、T4升高；甲状腺功能正常时，各项指标在正常范围内。
2.超声检查：甲状腺超声表现为甲状腺弥漫性回声减低、不均匀，可见网格样改变等，有助于辅助诊断桥本甲状腺炎。
五、治疗原则
1.甲状腺功能正常时：一般不需要特殊治疗，但需要定期监测甲状腺功能和甲状腺超声，观察病情变化。日常生活中要注意合理饮食，保证碘的适量摄入，避免过度劳累等。对于儿童患者，要密切关注其生长发育情况，因为甲状腺功能异常可能会影响儿童的正常生长和智力发育。
2.甲状腺功能减退时：需要补充甲状腺激素进行替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠片。治疗过程中要根据甲状腺功能监测结果调整药物剂量，使TSH维持在正常范围内。儿童患者在使用甲状腺激素替代治疗时，要严格按照儿童的体重等情况计算合适的剂量，并且要定期复查，监测身高、智力等发育指标。
3.甲状腺功能亢进时：如果是短暂的甲亢，一般以对症治疗为主，如使用β受体阻滞剂控制心慌等症状，但要避免使用抗甲状腺药物过量导致甲状腺功能减退。对于儿童患者，在处理甲亢时要更加谨慎，因为抗甲状腺药物可能会对儿童的生长发育产生一定影响，需要在医生的严密监测下进行治疗。
六、预后情况
大多数桥本甲状腺炎患者经过规范治疗，甲状腺功能减退时通过合理补充甲状腺激素，预后较好，可以正常生活和工作。但如果不及时治疗，甲状腺功能减退可能会导致严重的并发症，如心包积液、黏液性水肿昏迷等。儿童患者如果甲状腺功能减退未得到及时纠正，可能会影响其终身的生长发育和智力水平。而对于甲状腺功能亢进的短暂表现，一般预后也较好，但需要密切监测病情变化。
