窦性心律室性早搏是指窦性心律基础上心室过早搏动，其发生机制涉及电生理异常和神经体液因素影响，临床表现有无症状或心悸等，可通过心电图、动态心电图诊断，一般人群无症状时改善生活方式，有基础疾病时针对基础病及早搏情况处理，均需定期随访监测。
一、窦性心律室性早搏的定义
窦性心律是指由窦房结发起的心律，是正常的心律。而室性早搏是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。窦性心律室性早搏就是在窦性心律的基础上，心室部位出现了过早的搏动。
二、发生机制
（一）电生理异常
心室肌细胞的电生理特性发生改变，导致其兴奋性、自律性或传导性异常。例如，心室肌细胞的不应期发生变化，使得原本不应兴奋的时期出现了异位的兴奋灶，从而引发室性早搏。在一些患有心脏基础疾病的人群中，如冠心病患者，心肌缺血会影响心肌细胞的电活动，更容易出现室性早搏。对于儿童来说，如果存在先天性心脏传导系统发育的小概率异常情况，也可能导致室性早搏的发生，但相对较少见。
（二）神经体液因素影响
自主神经系统的失衡可能参与室性早搏的发生。比如交感神经兴奋时，会释放去甲肾上腺素等神经递质，影响心肌细胞的电活动，增加室性早搏的发生风险。在生活方式方面，长期精神紧张、过度劳累的人群，自主神经调节容易出现紊乱，更易出现窦性心律室性早搏。对于女性，在月经周期、妊娠期等特殊生理时期，体内激素水平变化可能影响自主神经功能，也可能导致室性早搏发生率有所变化。
三、临床表现
（一）症状表现
部分患者可能没有明显症状，仅在体检做心电图等检查时发现。
有些患者会感到心悸，也就是自己能感觉到心脏跳动异常，有心脏“停跳感”或“落空感”。对于儿童来说，可能表现为玩耍时突然出现精神状态短暂改变，如突然发呆等，但由于儿童表述能力有限，往往需要家长仔细观察其行为变化来发现。在一些情绪激动、剧烈运动后，症状可能会更明显。而对于有基础心脏疾病的患者，如冠心病患者，室性早搏可能会诱发或加重心绞痛等症状。
（二）体征表现
听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失。
四、诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断窦性心律室性早搏的重要手段。典型的室性早搏心电图表现为：提前出现的QRS波群，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反，早搏前无相关的P波，代偿间歇完全。通过心电图可以明确早搏的形态、频率等情况。对于儿童进行心电图检查时，要尽量保证其安静，避免因哭闹等导致检查结果不准确。
（二）动态心电图（Holter）检查
动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地评估早搏的发生频率、分布规律以及是否存在其他心律失常等情况。通过Holter检查，可以了解患者在不同状态下（如休息、活动、睡眠等）室性早搏的发生情况，对于判断病情的严重程度很有帮助。
五、治疗与管理
（一）一般人群无明显症状时的处理
如果是健康人群，没有明显的基础心脏疾病，也没有明显症状，通常不需要特殊的药物治疗，主要是改善生活方式。要注意避免过度劳累、精神紧张，保证充足的睡眠，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。对于儿童来说，要保证规律的生活作息，避免长时间玩耍导致过度疲劳，家长要营造良好的家庭环境，减少儿童的精神压力。
（二）有基础疾病时的处理
如果患者有基础心脏疾病，如冠心病、心肌病等，对于室性早搏的处理需要针对基础疾病进行治疗。同时，根据早搏的情况来决定是否需要药物治疗。例如，对于早搏频率较多，有明显症状影响生活质量的患者，可能会使用抗心律失常药物，但要谨慎选择药物，因为一些抗心律失常药物可能有潜在的致心律失常作用。在儿童中，如果是由先天性心脏疾病导致的窦性心律室性早搏，需要由儿科心脏专科医生根据具体病情进行综合评估和个体化治疗，可能更多地倾向于非药物的监测和针对基础心脏疾病的治疗措施，尽量避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。
（三）随访与监测
无论是一般人群还是有基础疾病的人群，都需要定期进行随访和监测。通过定期复查心电图、动态心电图等检查，了解室性早搏的变化情况。对于儿童，家长要配合医生定期带孩子进行心脏相关检查，密切关注孩子的心脏健康状况，一旦出现症状变化要及时就医。
