室性心律失常是起源于心室的心律失常，其发生机制是心室肌细胞电生理特性异常，常见类型有室性早搏（有“漏跳”感，心电图有特定表现）、室性心动过速（有相应症状及心电图特征）、心室颤动（严重可致心脏骤停等，心电图有特定表现），风险因素包括年龄、生活方式、病史等，诊断靠心电图、心脏电生理检查等，治疗有非药物干预（改善生活方式、治基础病等）和药物治疗（依情况选药且注意不良反应），需重视以早期诊治。
1.发生机制
心室肌细胞的电生理特性异常是室性心律失常发生的基础。例如，心室肌细胞的离子通道功能异常，如钾离子、钠离子、钙离子通道的功能改变，会影响心肌细胞的除极和复极过程，从而引发异常的电活动。常见的离子通道病变包括长QT综合征相关的离子通道突变等情况，这些异常会导致心室肌细胞的动作电位时程和频率发生改变，进而触发室性早搏、室性心动过速、心室颤动等不同类型的室性心律失常。
2.常见类型及表现
室性早搏：是最常见的室性心律失常之一，患者可感觉心脏有“漏跳”感，有些人可能没有明显症状，仅在心电图检查时被发现。其心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限通常大于0.12秒，前面无相关的P波，其后常有代偿间歇。
室性心动过速：可分为持续性室性心动过速和非持续性室性心动过速。持续性室性心动过速患者常表现为心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可出现晕厥、低血压甚至休克等。心电图表现为连续三个或三个以上的室性早搏，QRS波群宽大畸形，频率通常在100-250次/分钟，节律可相对规则或不规则。
心室颤动：这是一种严重的室性心律失常，可导致心脏骤停，患者会出现意识丧失、抽搐、呼吸停止等紧急情况，若不及时抢救可危及生命。心电图表现为QRS波群和T波完全消失，代之以形态、振幅、频率极不规则的颤动波。
3.相关风险因素及影响
年龄因素：随着年龄的增长，心脏的结构和功能会发生变化，老年人发生室性心律失常的风险相对较高。例如，老年人的心肌细胞可能会出现退行性改变，离子通道功能也可能减退，这些都增加了室性心律失常发生的可能性。
生活方式因素：长期大量吸烟、酗酒、过度劳累、精神紧张等不良生活方式都可能诱发室性心律失常。吸烟会导致血管收缩、心率加快，酗酒可能影响心脏的电生理稳定性，过度劳累和精神紧张会使心脏负担加重，从而容易引发室性心律失常。
病史因素：有基础心脏疾病的患者，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧）、心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、心脏瓣膜病等，发生室性心律失常的风险明显增加。例如，冠心病患者由于心肌缺血，容易导致心肌细胞电活动异常，进而引发室性心律失常；心肌病患者的心肌结构和功能异常，也会干扰心脏的正常电传导，增加室性心律失常的发生概率。
4.诊断方法
心电图检查：是诊断室性心律失常最重要的方法。通过常规心电图、动态心电图（Holter）等检查，可以记录到心脏的电活动情况，明确是否存在室性心律失常以及其具体类型和发作频率等。例如，动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于捕捉到间歇性发作的室性心律失常。
心脏电生理检查：对于一些复杂的室性心律失常患者，可能需要进行心脏电生理检查。该检查是将电极导管经静脉或动脉插入心脏特定部位，记录心脏不同部位的电活动，诱发心律失常并进行研究，以明确心律失常的发生机制和起源部位，为制定治疗方案提供依据。
5.治疗原则及非药物干预
非药物干预方面：对于偶发的、无明显症状的室性早搏，有时可以通过改善生活方式来缓解，如避免过度劳累、戒烟限酒、保持心情舒畅等。对于一些由心脏疾病引起的室性心律失常，积极治疗基础心脏疾病也非常重要，例如冠心病患者通过改善心肌供血（如药物治疗、冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等），心肌病患者进行相应的针对性治疗等。
药物治疗：如果室性心律失常症状明显或有潜在的严重风险，可能需要使用药物治疗。常用的抗室性心律失常药物有美西律、胺碘酮等，但具体药物的选择需要根据患者的具体情况，如心律失常的类型、基础心脏疾病等因素来综合决定。不过需要注意的是，药物使用应严格遵循循证医学的依据，根据患者的个体情况进行合理选择，并且要密切关注药物的不良反应等情况。
总之，室性心律失常是一种需要引起重视的心脏节律异常情况，了解其相关知识对于早期发现、诊断和合理治疗具有重要意义。
