改善失眠可选用苯二氮类、非苯二氮类、褪黑素受体激动剂、抗抑郁药物等，选择药物时先考虑非药物干预措施，儿童失眠优先非药物干预，特殊生理时期及有基础疾病者用药需谨慎。
一、苯二氮类药物
1.药物原理：通过加强γ-氨基丁酸（GABA）介导的抑制作用来发挥镇静催眠功效，能缩短入睡时间、减少夜间觉醒次数并增加总睡眠时间。例如地西泮，它属于长效苯二氮类药物，对睡眠结构影响较小，可改善各种原因引起的失眠，但老年人使用时需注意可能出现的认知功能损害等情况，因为老年人对药物的代谢和耐受性与年轻人不同，其清除半衰期可能延长，更容易积累导致不良反应。
2.适用情况：适用于入睡困难、睡眠维持障碍等多种失眠类型，但对于有呼吸睡眠暂停综合征的患者应避免使用，因为可能会加重呼吸抑制风险，且孕妇及哺乳期女性一般不建议使用，妊娠期间使用可能影响胎儿发育，哺乳期使用可能通过乳汁传递给婴儿影响婴儿神经系统发育。
二、非苯二氮类药物
1.佐匹克隆：属于环吡咯酮类药物，能选择性地作用于大脑中的苯二氮受体复合物，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用。其特点是对睡眠结构影响小，Wake-S-100指数等指标显示对睡眠各阶段影响较苯二氮类更优，老年人使用时要关注药物对日间认知功能的影响，因为老年人代谢慢，可能导致药物在体内蓄积，从而影响白天的注意力、反应速度等认知功能。
2.右佐匹克隆：是佐匹克隆的右旋异构体，药效学特性与佐匹克隆相似，但其副作用相对更少，对心血管系统影响较小，对于有基础心血管疾病的失眠患者相对更安全一些。不过，对于肝肾功能不全的患者仍需谨慎使用，因为药物主要通过肝肾代谢，肝肾功能不全者代谢能力下降，会影响药物的清除，导致血药浓度升高，增加不良反应发生的几率。
3.唑吡坦：为咪唑并吡啶类催眠药，选择性地与脑内ω1受体结合，产生催眠作用，其特点是起效快，能缩短入睡时间，对于入睡困难的患者较为适用，但同样要注意老年人使用时的认知功能影响以及可能的成瘾性风险，虽然成瘾性相对苯二氮类较低，但长期使用仍需评估风险收益比。
三、褪黑素受体激动剂
1.雷美替胺：是褪黑素MT1和MT2受体激动剂，通过模拟内源性褪黑素的作用，调整昼夜节律，从而改善睡眠。它不影响睡眠结构中的慢波睡眠比例等，对于因昼夜节律失调引起的失眠有较好的疗效，例如倒时差导致的失眠。对于孕妇和哺乳期女性，目前研究数据有限，一般不建议使用，因为缺乏足够的安全性评估，而且不同生理状态下褪黑素受体的反应可能不同，可能对胎儿或婴儿产生未知影响。
2.阿戈美拉汀：不仅是褪黑素受体激动剂，还能调节5-羟色胺受体，具有抗抑郁和催眠双重作用，适用于伴有抑郁情绪的失眠患者。但对于有肝脏疾病的患者需要谨慎，因为它主要在肝脏代谢，肝功能不全者使用可能导致药物代谢障碍，引起血药浓度升高，增加不良反应发生的可能性，如肝功能损害加重等情况，所以用药前需评估患者肝功能情况。
四、抗抑郁药物用于失眠
1.多塞平：属于三环类抗抑郁药，小剂量使用时具有镇静催眠作用，可用于治疗伴有抑郁或焦虑的失眠患者。但由于其抗胆碱能副作用较多，如口干、便秘、视物模糊等，在老年患者中更需谨慎，因为老年人对抗胆碱能副作用耐受性差，可能会明显影响生活质量，而且其心血管系统副作用如心律失常等风险也需要关注，有心脏病史的患者使用时要密切监测心电图等指标。
2.米氮平：属于去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药，具有镇静作用，可用于治疗失眠伴有抑郁或焦虑的患者。对于体重较轻的患者可能相对更适用，因为它有一定的增加食欲、导致体重增加的作用，而对于本身有肥胖相关疾病的失眠患者需要权衡利弊，同时，对于有癫痫病史的患者也需谨慎，因为米氮平可能降低癫痫发作阈值，增加癫痫发作风险。
在选择改善失眠的药物时，首先应考虑非药物干预措施，如建立良好的睡眠卫生习惯（保持规律的作息时间、创造舒适的睡眠环境等），对于儿童失眠，应优先采用非药物干预，因为低龄儿童使用药物可能带来较多未知风险，如影响生长发育等，只有在非药物干预无效且病情严重影响生活质量时才考虑谨慎使用药物，并且需在医生严格评估下进行。同时，不同性别在药物反应上可能存在差异，女性在妊娠期、哺乳期等特殊生理时期用药需格外谨慎，男性在有基础疾病如前列腺疾病等时使用某些药物也需要考虑药物相互作用等因素。
