心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌急剧、暂时缺血缺氧引发的临床综合征，发病机制与冠状动脉狭窄或痉挛致心肌供需失衡有关，临床表现有特定部位、性质、诱因、持续时间等，不同人群表现有差异，诊断靠心电图等，治疗分发作时和缓解期，预防需生活方式调整和控制基础疾病。
一、发病机制
当冠状动脉粥样硬化等原因导致血管狭窄或痉挛时，心肌的供血、供氧不能满足心肌代谢需求，心肌缺血缺氧产生乳酸等代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢，经胸交感神经节和相应脊髓段传入大脑，产生痛觉。
二、临床表现
1.症状表现
疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，达无名指和小指，有时可放射至颈部、咽部、下颌部等。
疼痛性质：常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。
发作持续时间：一般持续3-5分钟，可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。
2.不同人群表现差异
老年人：老年人心绞痛症状可能不典型，有的仅表现为胸闷、气短，容易被忽视，可能是因为老年人痛觉阈值升高、心脏自主神经功能减退等原因。例如一些老年患者可能没有明显的胸痛，而是以呼吸困难为首要表现来就诊。
糖尿病患者：糖尿病患者发生心绞痛时，疼痛可能不典型，因为糖尿病常并发神经病变，影响痛觉的正常传导，所以可能表现为无痛性心肌缺血，增加了诊断和治疗的难度。
女性患者：女性心绞痛患者的症状有时与男性不同，可能更易出现疲劳、恶心、呕吐等非典型症状，这可能与女性的生理特点以及激素水平等因素有关。
三、诊断方法
1.心电图检查
静息心电图：约半数患者在正常范围，也可能有非特异性ST段和T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或陈旧性心肌梗死表现。
心绞痛发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，通常表现为ST段压低≥0.1mV，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（所谓“假性正常化”）。T波改变虽然对反映心肌缺血的特异性不如ST段压低，但如与平时心电图比较有明显变化，也有助于诊断。
动态心电图监测：连续记录24小时心电图（Holter），可发现心电图ST-T改变和各种心律失常，出现时间可与患者的活动和症状相对照。
2.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度、范围等，有助于确定治疗方案（如是否需要介入治疗或冠状动脉旁路移植术）。
四、治疗与预防
1.治疗原则
发作时的治疗：患者应立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。同时可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，舌下含服后1-2分钟开始起效，约30分钟后作用消失，可缓解心绞痛症状。
缓解期的治疗：
药物治疗：使用改善心肌缺血、减轻症状的药物，如β受体阻滞剂（美托洛尔等），通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛；钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平）可以抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛；还可使用抗血小板药物（阿司匹林等）、他汀类药物（阿托伐他汀等）稳定斑块等治疗。
血运重建治疗：对于药物治疗效果不佳，冠状动脉病变严重的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
2.预防措施
生活方式调整
饮食：低盐、低脂饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多吃蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物。例如每日食盐摄入量应控制在6g以下，减少动物脂肪、动物内脏等的摄入。
运动：适当运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如步行、慢跑、游泳等，每周至少运动3-5次，每次30分钟左右，但要避免剧烈运动诱发心绞痛。
戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，应严格戒烟；限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。例如高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物治疗将血糖控制在合理范围；高脂血症患者要使血脂达标，如低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下（高危患者）等。
