急性脑出血是起病急骤的脑血管疾病，常见病因有高血压、脑血管畸形等，临床表现有全脑症状和局灶症状，辅助检查有头颅CT等，治疗原则包括一般治疗、降颅压、调控血压和手术治疗等，预后与多种因素有关，康复需尽早进行，特殊人群如老年、儿童、妊娠期女性有不同注意事项。
常见病因
高血压：长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂引发脑出血。高血压是导致急性脑出血最常见的病因，在中老年人群中尤为常见，尤其是长期血压控制不佳的患者。
脑血管畸形：如脑动静脉畸形等，血管结构异常，容易破裂出血。年轻人出现急性脑出血时，需警惕脑血管畸形的可能，该类患者往往在较为剧烈的活动或情绪激动等情况下诱发出血。
脑动脉瘤：脑动脉瘤是颅内动脉壁的异常膨出，也是引起脑出血的重要原因之一，动脉瘤破裂可导致蛛网膜下腔出血，同时也可能引起脑实质内出血。
其他：如血液系统疾病（白血病、再生障碍性贫血等）、抗凝或溶栓治疗不当、脑淀粉样血管病等，也可引发急性脑出血。血液系统疾病患者由于凝血功能异常，容易出现颅内出血；而接受抗凝或溶栓治疗的患者，如果药物使用不当，会增加出血风险。
临床表现
全脑症状：患者常突然出现头痛、呕吐，头痛多较为剧烈，可伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，这与脑出血后颅内压升高以及脑组织受损有关。意识障碍的程度与脑出血的部位、出血量等因素相关。
局灶症状：根据出血部位不同，会出现相应的局灶性神经功能缺损症状。例如，基底节区出血可出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等；脑叶出血可出现相应脑叶支配区域的症状，如顶叶出血可出现感觉障碍，额叶出血可出现精神症状、偏瘫等；脑干出血病情往往较为凶险，可出现交叉性瘫痪、意识障碍、呼吸循环功能紊乱等；小脑出血可出现眩晕、共济失调、眼球震颤等。
辅助检查
头颅CT：是诊断急性脑出血的首选检查方法，可迅速明确出血部位、出血量、血肿形态等。发病后CT即可显示圆形或椭圆形均匀高密度血肿，有助于早期诊断及与脑梗死等疾病鉴别。
头颅MRI：对于某些脑出血患者，尤其是发病时间较短、CT未发现明显血肿时，MRI有助于进一步明确诊断。在脑出血的不同时期，MRI表现有所不同，能提供更详细的脑组织信息。
脑血管造影：当怀疑脑血管畸形、脑动脉瘤等血管病变时，脑血管造影可明确病变血管的情况，为进一步治疗提供依据。
治疗原则
一般治疗：患者需绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。密切监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。对于有意识障碍、消化道出血的患者，需禁食并给予相应的营养支持、对症处理。
降低颅内压：常用甘露醇等脱水剂降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。根据患者的颅内压情况调整脱水剂的剂量和使用频率。
调控血压：一般应将血压控制在合理范围，避免血压过高加重出血，但也不宜过低，以免影响脑灌注。需根据患者的基础血压等情况个体化调整血压。
手术治疗：对于符合手术指征的患者，如出血量较大、有明显占位效应等，可考虑手术清除血肿，常见的手术方式有开颅血肿清除术、微创穿刺血肿清除术等，以降低颅内压，挽救患者生命，改善预后。
预后及康复
预后：急性脑出血的预后与出血量、出血部位、意识状态等多种因素有关。一般来说，出血量较小、意识清楚的患者预后相对较好；而出血量较大、意识障碍严重的患者预后较差，死亡率和致残率较高。
康复：病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括肢体康复训练、语言康复训练等，促进神经功能恢复，提高患者的生活质量。康复治疗需要在专业医生和治疗师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，并且要长期坚持。
特殊人群注意事项
老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗过程中需更加密切监测各项指标，注意药物之间的相互作用，同时康复过程中要循序渐进，避免过度劳累。因为老年患者身体机能衰退，恢复能力相对较弱，所以需要更精心的护理和治疗方案调整。
儿童患者：儿童急性脑出血相对少见，但一旦发生往往病情变化快。儿童患者在治疗时需特别注意药物的选择和剂量，避免使用可能影响儿童生长发育或有较大副作用的药物，康复过程中要注重儿童的心理和生理双重康复，家长需积极配合康复训练，给予儿童更多的关爱和支持。
妊娠期女性：妊娠期女性出现急性脑出血较为罕见，但处理起来非常复杂。需要在保障孕妇生命安全的同时，尽量减少对胎儿的影响。治疗时要谨慎选择药物和治疗方法，密切监测胎儿的情况，多学科协作制定治疗方案。
