恶性心律失常是可致患者严重血流动力学障碍甚至危及生命的病症，常见类型有心室颤动（心电图无QRS波群与T波，代之以不规则颤动波，频率高，常见于多种情况，中老年人相对多）、室性心动过速（连续3个及以上室性期前收缩组成，频率100-250次/分钟，冠心病、心肌病患者易出现）、严重缓慢性心律失常（如高度房室传导阻滞，致头晕等，老年人易患），其危害是影响心脏泵血致脏器缺血缺氧，长期可致心衰等，影响因素有年龄、生活方式、基础疾病、遗传因素，了解相关知识对早期预防、识别和救治至关重要，怀疑需立即就医。
一、恶性心律失常的定义
恶性心律失常是指那些可导致患者出现严重血流动力学障碍、甚至危及生命的心律失常。它是由于心脏电传导系统发生异常，使得心脏跳动的频率、节律或起源部位出现严重紊乱的一种心脏病症。
二、常见类型及特点
心室颤动：是最为严重的恶性心律失常之一。心电图表现为QRS波群与T波完全消失，代之以形态、振幅与频率均完全不规则的颤动波，频率通常在250-500次/分钟。患者会迅速出现意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡，如果不能在短时间内进行电除颤等救治措施，生存率极低。常见于急性心肌梗死、心肌病、严重电解质紊乱（如严重低钾血症、高钾血症）等情况。对于有冠心病病史的人群，尤其是发生急性心肌缺血时，更容易诱发心室颤动。在年龄方面，各个年龄段都可能发生，但中老年人相对更常见，这与他们本身存在的心血管基础疾病风险较高有关。
室性心动过速：连续3个或3个以上室性期前收缩组成的心动过速，频率一般在100-250次/分钟。可分为单形性室性心动过速和多形性室性心动过速。单形性室性心动过速相对多形性室性心动过速预后稍好一些，但如果持续时间较长，也会导致血流动力学不稳定。例如，冠心病患者发生急性心肌缺血时，可能出现室性心动过速；心肌病患者，如扩张型心肌病患者也常合并室性心动过速。在年龄上，不同年龄均可发病，但有基础心脏疾病的患者更易出现，男性和女性在发病风险上无绝对明显差异，但有基础心脏疾病的男性可能相对更易发生相关风险。
严重的缓慢性心律失常：如高度房室传导阻滞等。心电图表现为房室传导比例明显增大，心室率显著减慢。患者会出现头晕、黑矇、乏力等症状，严重时可发生阿-斯综合征，甚至猝死。常见于冠心病引起的传导系统病变、心肌病累及传导系统、先天性传导系统发育异常等情况。老年人由于心脏传导系统退行性变等原因，更容易出现严重的缓慢性心律失常。女性在绝经后由于激素水平变化等因素，可能在心血管疾病风险上有一定变化，但对于缓慢性心律失常的发生风险，与男性相比并无绝对性别差异，主要还是与基础心脏疾病等因素相关。
三、危害及影响因素
危害：恶性心律失常会严重影响心脏的泵血功能，导致心输出量急剧下降，无法满足机体各组织器官的血液供应，进而引起重要脏器如脑、肾脏等的缺血缺氧。长期反复发生恶性心律失常会逐渐损害心脏功能，导致心力衰竭等严重并发症。例如，心室颤动若不能及时纠正，几分钟内就会危及生命；室性心动过速持续存在会使心脏扩大，心功能逐渐减退。
影响因素
年龄：老年人随着年龄增长，心脏结构和功能逐渐发生退变，心脏传导系统也会出现退行性改变，如窦房结功能减退、房室传导阻滞等，更容易发生恶性心律失常。儿童时期如果存在先天性心脏结构异常或遗传性心律失常相关基因异常，也可能出现恶性心律失常，但相对发病率较低。
生活方式：长期大量吸烟、酗酒、过度劳累、长期精神紧张等不良生活方式会增加恶性心律失常的发生风险。例如，长期大量饮酒会影响心肌细胞的电生理特性，导致心律失常；过度劳累会使心脏负担加重，容易诱发恶性心律失常。
基础疾病：有冠心病、心肌病、先天性心脏病、心力衰竭、电解质紊乱（如严重的高钾血症、低钾血症）、甲状腺功能亢进或减退等基础疾病的患者，发生恶性心律失常的概率明显高于无基础疾病的人群。比如冠心病患者，冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血，容易引发各种心律失常，其中恶性心律失常的风险较高；甲状腺功能亢进患者由于甲状腺激素过多，会影响心脏的电活动，增加心律失常的发生风险，尤其是恶性心律失常的可能性。
遗传因素：某些遗传性心律失常疾病，如长QT综合征、Brugada综合征等，与特定的基因突变有关，有家族遗传倾向。家族中有相关遗传性心律失常疾病患者的人群，发生恶性心律失常的风险明显增加。例如长QT综合征患者，由于编码离子通道的基因发生突变，心脏电活动不稳定，容易出现恶性心律失常事件。
总之，恶性心律失常是一种严重威胁生命健康的心脏病症，了解其相关知识对于早期预防、识别和救治至关重要。一旦怀疑出现恶性心律失常，应立即就医，进行相关检查和救治。
