前列腺增生肥大为老年男性常见泌尿系统疾病，与年龄、雄激素相关，有储尿、排尿、排尿后等下尿路症状及血尿、膀胱结石等并发症，可通过直肠指诊、超声等诊断，治疗有观察等待、药物、手术等，老年及合并其他疾病患者需特殊注意。
发病相关因素
年龄：随着年龄增长，前列腺增生肥大的发病率逐渐升高。一般来说，40岁以后前列腺开始有不同程度的增生，50岁左右出现相关症状的患者逐渐增多，80岁以上男性中，发病率可高达80%以上。
雄激素：雄激素在前列腺增生肥大的发生发展中起重要作用。睾酮在前列腺内被5α-还原酶还原为双氢睾酮，双氢睾酮是刺激前列腺细胞增生的主要活性雄激素。老年男性体内雄激素代谢平衡失调，双氢睾酮水平相对升高，会促进前列腺间质细胞和上皮细胞增殖，导致前列腺体积增大。
临床表现
下尿路症状
储尿期症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿增多等。尿频是最早出现的症状，初期夜间尿频较为明显，随着病情进展，白天也会出现尿频。尿急是指患者有强烈的排尿欲望，难以控制。夜尿增多会影响患者的睡眠质量。
排尿期症状：表现为排尿困难，如排尿迟缓、尿线变细、射程变短、尿流中断、排尿不尽等。患者排尿时需要等待一段时间才能开始排尿，尿线变细如同细线，射程不远，排尿过程中可能出现尿流中断情况，排尿结束后仍感觉膀胱内有尿液未排空。
排尿后症状：可出现尿后滴沥，即排尿结束后，尿道内仍有少量尿液滴落。
并发症表现
血尿：前列腺增生肥大导致前列腺表面血管扩张、破裂，可引起血尿，严重时可能出现大量肉眼血尿，甚至形成血块堵塞尿道。
膀胱结石：长期排尿不畅，膀胱内尿液潴留，尿液中的矿物质沉积可形成膀胱结石，患者可出现排尿中断、尿痛等症状。
尿路感染：由于排尿不畅，尿液潴留，容易滋生细菌，引起尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛加重，还可能伴有发热等全身症状。
肾功能损害：严重的前列腺增生肥大引起长期尿路梗阻，可导致双肾积水，进而影响肾功能，出现食欲减退、贫血、恶心呕吐等肾功能不全的表现。
诊断方法
直肠指诊：是简单而重要的检查方法，医生通过直肠触摸前列腺，可了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况。正常前列腺栗子大小，表面光滑，质韧。前列腺增生肥大时，前列腺体积增大，质地中等硬度，表面光滑，中央沟变浅或消失。
超声检查：经腹部或经直肠超声检查可清晰显示前列腺的大小、形态、结构等。经直肠超声检查对前列腺内部结构观察更细致，能准确测量前列腺体积，还可了解膀胱内残余尿量等情况。残余尿量测定是判断前列腺增生肥大患者排尿梗阻程度的重要指标之一，正常残余尿量小于50ml，前列腺增生肥大患者残余尿量可增多。
尿流率检查：通过尿流率仪测定患者排尿时的尿流率，可评估排尿功能。前列腺增生肥大患者尿流率检查表现为尿流率曲线呈多峰低平型，最大尿流率降低（正常男性最大尿流率应大于15ml/s），排尿时间延长等。
血清前列腺特异性抗原（PSA）检查：主要用于排除前列腺癌，因为前列腺癌也可导致前列腺体积增大、PSA升高，PSA正常值一般小于4ng/ml，当PSA升高时需要进一步鉴别诊断。
治疗相关考虑
观察等待：对于症状较轻，IPSS（国际前列腺症状评分）评分小于7分的患者，可以选择观察等待，定期复查，主要观察症状进展情况。需要向患者说明病情可能会有变化，如有症状加重等情况需及时采取进一步治疗措施。
药物治疗：常用的药物有α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难症状；5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺等，可抑制睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积，但起效较慢，一般需要服用3-6个月以上；还有一些植物制剂等。药物治疗需要根据患者的具体情况选择合适的药物，并注意药物可能存在的副作用，如α受体阻滞剂可能引起头晕、体位性低血压等，5α-还原酶抑制剂可能引起性功能障碍等。
手术治疗：对于药物治疗效果不佳、出现严重并发症（如反复血尿、膀胱结石、肾功能损害等）的患者，可考虑手术治疗。手术方式有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术等微创手术，也有开放性前列腺切除术等。手术治疗需要评估患者的全身状况，确保患者能够耐受手术。
特殊人群注意事项
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗过程中需要综合考虑基础疾病的情况。例如，在使用α受体阻滞剂时，要注意患者的血压情况，避免出现体位性低血压导致跌倒等意外；在进行手术治疗时，要严格评估心肺功能等，确保手术安全。
合并其他疾病的患者：对于合并糖尿病的前列腺增生肥大患者，在控制前列腺增生相关症状的治疗中，要注意药物对血糖的影响，如某些α受体阻滞剂可能对血糖有一定影响，需要在控制血糖的基础上合理选择药物。对于合并泌尿系统感染的患者，在治疗前列腺增生肥大的同时，要积极控制感染，避免感染扩散加重病情。
