冠心病可从预防和治疗两方面进行管理，预防包括生活方式调整（合理饮食、适量运动、戒烟限酒）和控制基础疾病（高血压、糖尿病、血脂异常管理）；治疗有药物治疗（抗血小板、降脂、硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物）、介入治疗（PCI）、外科治疗（CABG）；特殊人群如老年人、女性、儿童青少年、糖尿病患者有各自注意事项。
一、冠心病的预防
1.生活方式调整
合理饮食：遵循低脂、低盐、低糖的饮食原则。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、肥肉等。增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，蔬菜每日应保证400-500g，水果200-350g，全谷物占主食的1/3左右。例如，大量研究表明，高纤维饮食可以降低血液中胆固醇水平，从而减少冠心病的发病风险。
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度一般为4-6km/h）、慢跑、游泳等。运动可以改善心血管功能，增强心肺耐力。对于不同年龄和身体状况的人群，运动强度应适当调整。年轻人可选择较剧烈的运动，而老年人则适合相对温和的运动方式，如太极拳等，每周可进行3-5次。
戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可显著降低冠心病的发病风险。男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g，过量饮酒会升高血压、血脂，增加冠心病风险。
2.控制基础疾病
高血压管理：将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，应控制在130/80mmHg以下。高血压患者应遵循医嘱规律服用降压药物，同时注意监测血压变化，保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动等。
糖尿病管理：严格控制血糖水平，使糖化血红蛋白控制在7%左右（可根据个体情况调整）。糖尿病患者要合理饮食，规律运动，并根据病情使用降糖药物或胰岛素治疗，定期监测血糖，预防糖尿病相关并发症，因为高血糖会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成。
血脂异常管理：对于胆固醇升高的患者，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），应将其控制在合适范围。一般人群LDL-C应低于3.4mmol/L，高危人群（如已有冠心病或糖尿病等）应低于2.6mmol/L，极高危人群（如急性冠脉综合征患者）应低于1.8mmol/L。可通过饮食控制、运动以及必要时使用他汀类等调脂药物来控制血脂。
二、冠心病的治疗
1.药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林，它可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。对于无禁忌证的冠心病患者，通常需要长期服用阿司匹林。但有胃肠道出血风险的患者可能需要联合使用质子泵抑制剂等药物来保护胃黏膜。
降脂药物：他汀类药物是常用的降脂药物，除了降低血脂外，还具有稳定斑块的作用。例如阿托伐他汀等，可有效降低LDL-C水平，延缓动脉粥样硬化的进展。
硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。在心绞痛发作时可舌下含服硝酸甘油来迅速缓解疼痛。
β受体阻滞剂：如美托洛尔，可减慢心率，降低心肌耗氧量，适用于心肌梗死等患者的二级预防等情况。但对于哮喘患者等应慎用。
2.介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对于冠状动脉严重狭窄的患者，可通过PCI置入支架，开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流。该方法创伤小，恢复快。一般适用于药物治疗效果不佳，冠状动脉造影显示有明显狭窄的患者。但术后需要长期服用抗血小板等药物来预防支架内血栓形成等并发症。
3.外科治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于多支冠状动脉严重病变的患者，可考虑进行CABG。通过取患者自身的大隐静脉或内乳动脉等作为血管桥，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉段，改善心肌供血。该手术适用于病情较为严重，不适合PCI的患者，但手术风险相对较高，术后需要密切监测恢复情况。
三、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人患冠心病时症状可能不典型，如可能仅表现为乏力、呼吸困难等非典型症状，容易被忽视。在治疗时应更加谨慎，药物选择要考虑肝肾功能等因素，调整药物剂量时要缓慢进行。同时，老年人的生活方式调整要注重安全，运动要选择温和的方式，避免剧烈运动导致意外。
2.女性：女性冠心病发病年龄通常比男性晚，但绝经后发病风险增加。女性在治疗时要注意药物对内分泌等方面的影响，如某些药物可能对月经等产生影响。在生活方式调整上，要关注更年期女性的激素变化对心血管的影响，给予适当的心理支持和生活方式指导。
3.儿童及青少年：虽然儿童及青少年患冠心病相对较少，但有家族遗传等高危因素的儿童也需要关注。要培养健康的生活方式，如避免肥胖，减少高脂肪、高糖食物的摄入，鼓励适当运动等，预防动脉粥样硬化在早期就开始发展。
4.糖尿病患者：糖尿病合并冠心病的患者病情往往更为复杂，在治疗中要严格控制血糖，因为高血糖会加重血管病变。在药物选择上要考虑对血糖的影响，如某些降压药物可能对血糖有一定影响，需要权衡利弊。
