房室折返性心动过速是常见阵发性室上性心动过速，由房室旁路构成环路引发，有解剖及电生理基础，临床表现有症状和体征，可通过心电图、动态心电图、电生理检查诊断，急性发作期可用刺激迷走神经、药物、电复律治疗，预防可采用导管消融及避免诱因，不同年龄段患者诊断治疗需考虑各自特点。
一、房室折返性心动过速的定义
房室折返性心动过速是一种常见的阵发性室上性心动过速，是由于存在房室旁路（Kent束等）构成的环路引起的快速心律失常。心脏正常的传导通路是房室结-希浦系统，而旁路是额外的异常传导束，使得心房和心室之间形成折返环路，从而引发心动过速。
二、发病机制
1.解剖基础
房室旁路是胚胎发育过程中遗留的异常肌束，可连接心房肌和心室肌。当心房激动时，一部分激动经正常房室结-希浦系统下传心室，另一部分经旁路快速下传心室，若此时在环路中形成合适的条件，就会引发折返。例如，心房的一次过早搏动，可能会在房室结和旁路组成的环路中发生折返，从而启动房室折返性心动过速。
2.电生理特点
折返环的存在使得激动在环路中持续循环，导致心跳频率加快。一般来说，心率通常在150-250次/分钟之间，成人和儿童均可发病，但不同年龄段的发病表现可能有所差异。儿童患者可能因心率过快出现心悸、头晕等症状，而成人可能也会有类似表现，严重时可影响血流动力学，导致血压下降等情况。
三、临床表现
1.症状表现
心悸：患者自觉心跳加快、心慌，这是最常见的症状。无论是儿童还是成人，都可能突然感到心跳异常加快，儿童可能表现为烦躁不安、哭闹等。
头晕：由于心动过速导致心输出量减少，脑供血不足，从而引起头晕。对于年龄较小的儿童，可能无法准确表达头晕，而是表现为精神萎靡、活动耐力下降等。
胸闷：部分患者会出现胸闷不适的感觉，这是因为心脏供血相对不足，心肌处于相对缺血状态。
严重情况：在极少数情况下，尤其是快速型房室折返性心动过速持续不缓解时，可能会导致血压下降、休克等严重血流动力学障碍，此时无论是儿童还是成人都需要紧急处理。
2.体征表现
听诊时可发现心率快而规则，成人心率多在150-250次/分钟，儿童心率可能相对更快一些，但节律整齐。
四、诊断方法
1.心电图检查
典型表现：心电图上表现为快速而规则的QRS波群，频率通常在150-250次/分钟，QRS波群形态一般正常，但如果存在旁路前传或伴室内差异传导时，QRS波群可增宽。P波往往难以辨认，常隐藏在QRS波群中或ST-T段里。
鉴别诊断价值：通过心电图可以初步判断是否为房室折返性心动过速，同时还可以与其他室上性心动过速（如房室结折返性心动过速等）进行鉴别，心电图是诊断房室折返性心动过速的重要依据。
2.动态心电图检查
对于偶尔发作房室折返性心动过速的患者，动态心电图可以长时间记录心脏的电活动，捕捉到发作时的心电图表现，有助于明确诊断。儿童患者如果发作不频繁，动态心电图可以很好地监测病情。
3.电生理检查
这是一种有创的检查方法，但对于明确诊断房室折返性心动过速具有重要意义。通过电生理检查可以诱发心动过速，明确旁路的位置、传导特性等，对于制定治疗方案有重要指导作用。在进行电生理检查时，需要考虑患者的年龄因素，儿童患者进行有创检查时需要更加谨慎，要充分评估风险和收益。
五、治疗与预防
1.急性发作期治疗
刺激迷走神经方法：对于儿童和成人都可以尝试，例如让患者深呼吸后屏气，然后用力呼气（Valsalva动作）；或者压迫一侧眼球（儿童要谨慎，避免造成眼内压升高等不良后果）、按摩颈动脉窦（成人可以尝试，儿童禁用，因为可能导致心率过慢等严重后果）。这些方法可能通过反射性兴奋迷走神经，终止房室折返性心动过速。
药物治疗：可选用腺苷等药物，腺苷能迅速阻断房室结传导，终止心动过速。但在儿童使用时要注意剂量和不良反应，例如可能引起短暂的窦性停搏等。对于一些无法通过刺激迷走神经和药物终止的患者，可能需要进行电复律治疗，电复律对于成人和儿童都可能适用，但要根据患者的具体情况选择合适的能量。
2.预防发作
导管消融治疗：对于频繁发作房室折返性心动过速的患者，导管消融是一种有效的根治方法。通过导管将射频电流等能量传递到旁路部位，使其组织凝固坏死，破坏旁路，从而达到根治的目的。儿童患者如果发作频繁，影响生活质量，在充分评估风险后可以考虑导管消融治疗，但要考虑儿童的生长发育等因素，选择合适的治疗时机。
避免诱因：患者应尽量避免一些诱发房室折返性心动过速的因素，如过度疲劳、情绪激动、大量饮酒等。对于儿童来说，要保证充足的睡眠，避免过度哭闹等情绪激动的情况，家长要注意孩子的生活规律，减少可能的诱因。
房室折返性心动过速是一种需要重视的心律失常，了解其相关知识对于早期诊断和合理治疗非常重要，不同年龄段的患者在诊断和治疗过程中需要充分考虑各自的特点，以保障患者的健康。
