房室传导阻滞是心房冲动传导延迟或不能传导至心室的情况，分为一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型）、三度。各型有不同特点，通过心电图、动态心电图诊断，治疗原则因类型而异，一度多观察，二度Ⅰ型视情况处理，二度Ⅱ型、三度多需起搏器治疗。
一、房室传导阻滞的分类及特点
1.一度房室传导阻滞：仅表现为房室传导时间延长，心电图上PR间期超过0.20秒，但每个心房冲动都能传导至心室。一般来说，患者通常没有明显的症状，多在体检或因其他疾病做心电图检查时被发现。其发生可能与年龄相关，老年人随着年龄增长，心脏传导系统可能出现退行性变，从而增加一度房室传导阻滞的发生风险；生活方式方面，长期大量饮酒、吸烟等不良生活习惯也可能对心脏传导系统产生不良影响，增加患病几率。
2.二度房室传导阻滞
二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型）：心电图表现为PR间期逐渐延长，直至一个P波不能下传心室，出现QRS波群脱落，如此周而复始。患者可能会有心悸等不适症状，当心室率较慢时，可能会出现头晕、乏力等表现。其发生与多种因素有关，例如冠心病患者，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，影响心脏传导系统功能，容易引发二度Ⅰ型房室传导阻滞；心肌病患者，心肌结构和功能异常，也可能干扰房室传导。
二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）：心电图表现为PR间期固定，部分P波后无QRS波群脱落。相较于二度Ⅰ型，二度Ⅱ型房室传导阻滞更容易发展为高度或三度房室传导阻滞，患者可能出现较明显的头晕、黑矇甚至晕厥等症状。这种类型的房室传导阻滞在有心脏基础疾病的人群中较为常见，如先天性心脏病患者，心脏结构的先天异常可能导致传导系统出现问题。
3.三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：心房和心室的活动完全分离，P波与QRS波群毫无关系，心房率快于心室率。患者症状取决于心室率的快慢，心室率过慢时可出现严重的头晕、晕厥、心力衰竭甚至阿-斯综合征发作等。其发生往往与严重的心脏疾病相关，如急性心肌梗死时，冠状动脉闭塞导致心肌大面积坏死，影响心脏传导系统；心脏手术损伤、心肌病晚期等情况也可能引发三度房室传导阻滞。在儿童中，先天性心脏传导系统发育异常是导致三度房室传导阻滞的一个重要原因，比如某些先天性心脏病患儿可能存在房室结或希氏束的发育畸形。
二、房室传导阻滞的诊断方法
1.心电图检查：是诊断房室传导阻滞的重要依据。通过心电图可以清晰地观察到P波与QRS波群的关系、PR间期的变化等情况，从而明确房室传导阻滞的类型。例如，一度房室传导阻滞表现为PR间期延长；二度Ⅰ型房室传导阻滞有PR间期进行性延长伴QRS波群脱落；二度Ⅱ型房室传导阻滞有PR间期固定伴部分P波后无QRS波群脱落；三度房室传导阻滞则是P波与QRS波群完全无关。
2.动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现间歇性房室传导阻滞，对于一些在常规心电图检查中未被发现的短暂性房室传导阻滞情况能够很好地捕捉到，尤其适用于症状发作不频繁但怀疑有房室传导阻滞的患者。对于老年患者，由于其心脏传导系统可能存在生理性退变，动态心电图检查能更全面地评估心脏电活动情况；对于儿童患者，动态心电图检查可以观察在不同活动状态下（如睡眠、活动等）房室传导阻滞的发生情况，为诊断和病情评估提供更丰富的信息。
三、房室传导阻滞的治疗原则
1.一度房室传导阻滞：通常无需特殊治疗，但需要密切观察病情变化，定期进行心电图复查。对于有基础疾病的患者，如存在冠心病的一度房室传导阻滞患者，需要积极治疗基础疾病，如控制血脂、血糖，改善心肌供血等。在生活方式方面，建议患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，以维持心脏的良好状态。
2.二度房室传导阻滞
二度Ⅰ型房室传导阻滞：如果心室率不太慢且无症状，可定期随访观察。若心室率较慢并有明显症状，可考虑使用提高心室率的药物，如阿托品等，但需谨慎使用，因为阿托品可能会有一些副作用，如口干、心悸等。对于有心脏基础疾病的患者，如心肌病患者出现二度Ⅰ型房室传导阻滞，需要针对心肌病进行相应的治疗。
二度Ⅱ型房室传导阻滞：由于其有进展为三度房室传导阻滞的倾向，通常需要安装心脏起搏器进行治疗。对于儿童患者出现二度Ⅱ型房室传导阻滞，因为儿童心脏还在发育过程中，安装起搏器需要更加谨慎评估，要综合考虑病情严重程度以及对儿童生长发育的影响等多方面因素。
3.三度房室传导阻滞：一旦确诊，往往需要安装永久性心脏起搏器。对于急性心肌梗死等原因导致的三度房室传导阻滞，在安装起搏器之前，需要积极进行心肌再灌注等治疗，以挽救濒死的心肌。对于老年患者安装起搏器后，需要注意起搏器的随访和维护，确保起搏器正常工作；对于儿童患者安装起搏器，需要特别关注起搏器参数的设置要适合儿童的生长发育特点，并且要加强术后的护理和家长的健康教育，让家长了解起搏器的相关知识以及儿童术后的注意事项等。
