糖尿病分为1型和2型，发病机制不同，1型由自身免疫致胰岛β细胞破坏致胰岛素绝对不足，2型是胰岛素抵抗伴分泌相对不足；发病人群1型多见于儿童青少年，2型多见于成年人且有年轻化趋势；临床表现1型起病急有“三多一少”等，2型起病隐匿症状轻；实验室检查1型血糖高、胰岛素等低且自身抗体阳性，2型早期血糖可正常、自身抗体多阴性且常伴血脂异常等；治疗1型需终生胰岛素治疗，2型包括生活方式干预、口服药及胰岛素治疗；预后1型控制不佳有急慢性并发症，规范治疗可改善，2型早期积极治预后较好，控制不佳也有并发症但规范治疗可维持较好状态。
一、发病机制
1型糖尿病：主要是自身免疫反应导致胰岛β细胞被破坏，使得胰岛素分泌绝对不足。遗传因素在其中起重要作用，某些特定基因易感性人群，在病毒感染（如柯萨奇病毒等）等环境因素触发下，免疫系统错误攻击胰岛β细胞，引发一系列免疫反应，进而影响胰岛素分泌功能。比如有家族遗传倾向的个体，接触到相关病毒后更易发病。
2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足是其主要发病机制。胰岛素抵抗指机体对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪等对胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的作用不敏感，为维持血糖正常，胰腺β细胞会代偿性分泌更多胰岛素，但随着病情进展，β细胞功能逐渐衰退，导致胰岛素分泌相对不足。生活方式因素影响较大，如高热量饮食、缺乏运动等，会使机体代谢紊乱，长期如此易引发2型糖尿病。
二、发病人群特征
1型糖尿病：多见于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄。儿童和青少年起病较急，常因出现多饮、多食、多尿、体重减轻等典型症状就诊。有家族遗传史的儿童青少年相对风险更高，若家族中有1型糖尿病患者，其发病概率比普通人群高。
2型糖尿病：多见于成年人，尤其是40岁以上人群，但近年来随着肥胖等问题的增多，发病年龄有年轻化趋势。有家族史、肥胖（尤其是中心性肥胖）、体力活动不足、高龄等因素的人群易患2型糖尿病。比如一些长期久坐、饮食不规律且体重超标的中年人，患2型糖尿病风险明显增加。
三、临床表现
1型糖尿病：起病急，症状明显，典型表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。由于胰岛素绝对缺乏，血糖升高后，葡萄糖从尿液排出，带走大量水分，引起多饮；机体不能有效利用葡萄糖，导致饥饿感明显，出现多食；尿量增多是因为血糖高导致渗透性利尿。儿童患者可能在起病时因酮症酸中毒就诊，表现为恶心、呕吐、腹痛、精神萎靡甚至昏迷等。
2型糖尿病：起病隐匿，很多患者早期无明显症状，常在体检或因其他疾病就诊时发现血糖升高。部分患者可能有乏力、皮肤瘙痒、视力模糊等非特异性症状。随着病情进展，也会出现“三多一少”症状，但相对1型糖尿病来说，症状较轻。一些患者可能因并发症就诊，如糖尿病足、视网膜病变等。
四、实验室检查特点
1型糖尿病：血糖明显升高，空腹血糖常＞7.0mmol/L，餐后血糖也显著升高。血胰岛素和C肽水平降低，因为胰岛β细胞受损，胰岛素分泌减少，C肽与胰岛素以等分子数从胰岛β细胞释放，所以C肽水平也能反映胰岛β细胞功能，同样降低。自身抗体检查常呈阳性，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）等阳性率较高。
2型糖尿病：早期空腹血糖可正常或轻度升高，餐后血糖升高明显，随着病情进展，空腹和餐后血糖均升高。血胰岛素和C肽水平早期正常或偏高，晚期逐渐降低。自身抗体多为阴性，这是与1型糖尿病的重要鉴别点之一。此外，2型糖尿病患者常伴有血脂异常（如甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低）、肥胖相关指标异常等。
五、治疗方法
1型糖尿病：胰岛素治疗是关键，需终生依赖胰岛素来控制血糖。根据患者病情、血糖波动等情况选择合适的胰岛素剂型和注射方案，如基础胰岛素联合餐时胰岛素等。同时需要进行糖尿病教育，让患者了解疾病相关知识，学会自我血糖监测等。儿童患者在治疗过程中要关注其生长发育情况，因为胰岛素治疗可能影响儿童的生长速度等，需要在医生指导下合理调整治疗方案。
2型糖尿病：治疗包括生活方式干预、口服降糖药物治疗、胰岛素治疗等。首先强调生活方式调整，如合理饮食（控制总热量、均衡营养）、适量运动等。在此基础上，根据患者血糖情况选择合适的口服降糖药物，如二甲双胍（可改善胰岛素抵抗）、磺脲类药物（刺激胰岛素分泌）等。当生活方式和口服降糖药物治疗效果不佳或出现并发症等情况时，可考虑胰岛素治疗。对于肥胖的2型糖尿病患者，减轻体重有助于改善胰岛素抵抗，提高治疗效果。
六、预后情况
1型糖尿病：由于依赖胰岛素治疗，若血糖控制不佳，易出现各种急性和慢性并发症。急性并发症如酮症酸中毒、高渗性高血糖状态等，严重时可危及生命。慢性并发症包括糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、心血管疾病等，会影响患者的生活质量和寿命。但随着胰岛素治疗方案的优化和血糖控制水平的提高，患者的预后有所改善，只要能良好控制血糖，可接近正常人的寿命和生活质量。
2型糖尿病：早期积极治疗，控制血糖、血压、血脂等指标，可显著降低并发症的发生风险，患者预后相对较好。但如果病情控制不佳，也会出现与1型糖尿病类似的慢性并发症，如糖尿病足可导致截肢，视网膜病变可导致失明等。不过通过规范的治疗和健康管理，很多2型糖尿病患者可以长期维持较好的健康状态，延长寿命，提高生活质量。
