外痔是齿状线远侧由痔外静脉丛曲张或肛缘结缔组织增生、肥大形成的，分为结缔组织性、静脉曲张性、血栓性等类型，有疼痛、瘙痒、异物感等症状，与年龄、性别、生活方式等因素相关，可通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断，一般治疗包括饮食调整、坐浴、生活方式调整，药物治疗可使用外用药物，严重时需手术治疗，了解相关知识有助于早期发现、治疗及预防。
一、外痔的定义
外痔是指发生于齿状线远侧的痔疮，是由痔外静脉丛曲张或肛缘结缔组织增生、肥大所形成的。
二、外痔的分类及特点
（一）结缔组织性外痔
1.形成原因：多因慢性炎症刺激，如肛门局部受刺激、损伤后，炎症反复刺激导致肛缘皮肤皱襞增生、肥大。
2.特点：常见于经产妇等人群，一般无明显症状，偶有肛门异物感，在排便后或清洗局部时可发现肛缘有大小不等、形状不一的皮赘，其大小可因局部炎症发作而有所变化，炎症发作时皮赘可增大，伴有瘙痒等不适。
（二）静脉曲张性外痔
1.形成原因：是由于肛门周围静脉丛发生曲张，在皮下形成柔软的静脉团。长期站立、久坐、便秘等因素可增加腹压，影响肛门局部静脉回流，促使静脉曲张性外痔的形成。
2.特点：初起时，局部有柔软的团块，排便或久站后，团块可增大，呈暗紫色，质地较软，平卧或休息后可缩小。患者可有肛门坠胀感，尤其是在长时间站立或行走后更为明显。
（三）血栓性外痔
1.形成原因：通常是由于排便时用力过猛、剧烈咳嗽等原因，导致肛门周围静脉丛破裂，血液在皮下形成血栓。
2.特点：发病较急，患者肛门部突然出现剧烈疼痛，可摸到暗紫色圆形或椭圆形肿物，表面皮肤水肿，压痛明显。疼痛往往在数小时内达到高峰，患者坐立不安，行动不便。
三、外痔的症状表现
1.疼痛：不同类型的外痔疼痛表现有所差异，如血栓性外痔疼痛较为剧烈；结缔组织性外痔一般疼痛不明显，偶有轻微坠胀痛；静脉曲张性外痔在长时间站立或行走后可出现肛门坠胀、隐痛等。
2.瘙痒：由于外痔可刺激肛门周围皮肤，导致分泌物增多，刺激皮肤引起瘙痒不适，尤其在卫生状况不佳时，瘙痒症状可加重，部分患者因搔抓可导致皮肤破损、感染等。
3.异物感：无论是哪种类型的外痔，患者常感觉肛门有异物，尤其是在排便后，这种异物感更为明显，部分患者会感觉肛门有肿物脱出，可自行回纳或需用手推回。
四、外痔的发病相关因素
1.年龄因素：各年龄段均可发病，但随着年龄增长，发病率有升高趋势。老年人由于肛门局部组织退化、肛门括约肌松弛等原因，更容易发生外痔。
2.性别因素：一般来说，男女均可发病，但在某些特定情况下，如经产妇，由于妊娠、分娩等因素，盆腔压力增加，肛门局部静脉回流受阻，更容易出现外痔。
3.生活方式因素
久坐久站：长时间保持坐位或站位，会影响肛门局部血液循环，使静脉丛淤血曲张，增加外痔的发病风险。例如，长期从事司机、办公室文员等职业的人群，外痔发病率相对较高。
便秘：便秘患者排便时需用力屏气，导致腹压升高，压迫肛门周围静脉，影响静脉回流，同时干结的粪便可损伤肛门局部皮肤和黏膜，诱发外痔。
饮食因素：长期食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、烈酒等，可刺激肛门局部黏膜，引起血管扩张、充血，增加外痔的发病几率。此外，长期饮酒也会影响肛门局部血液循环，不利于肛门健康。
4.其他因素：肛门局部受到外伤，如骑跨伤等，可导致肛门周围静脉丛损伤、淤血，从而引发外痔；患有肛周炎症性疾病，如肛窦炎等，炎症蔓延可刺激肛门周围组织，诱发外痔。
五、外痔的诊断方法
1.肛门视诊：医生通过肉眼观察肛门周围情况，可直接看到外痔的位置、大小、形态等。例如，能清晰看到肛缘的皮赘、曲张的静脉团或暗紫色的血栓性肿物等。
2.直肠指诊：虽然外痔一般通过视诊即可初步诊断，但直肠指诊可了解肛门内部情况，排除其他直肠疾病，如直肠息肉、直肠癌等，同时也可感受肛门括约肌的紧张度等。
3.肛门镜检查：对于一些症状不典型或需与其他肛肠疾病鉴别诊断的情况，肛门镜检查可更清晰地观察直肠下端及肛管内的情况，明确外痔与其他病变的关系。
六、外痔的治疗及注意事项
1.一般治疗
饮食调整：患者应增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等，如芹菜、苹果等，保持大便通畅，避免便秘。同时，要避免食用辛辣、刺激性食物，减少对肛门局部的刺激。
坐浴：可使用温水或中药坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，能改善肛门局部血液循环，缓解瘙痒、疼痛等症状。例如，采用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可起到消毒、消肿的作用，但需注意高锰酸钾溶液的浓度，避免浓度过高损伤皮肤。
生活方式调整：避免久坐久站，定时改变体位，适当进行运动，如散步等，促进肛门局部血液循环。对于孕妇等特殊人群，要注意避免长时间站立或久坐，可适当抬高下肢，减轻盆腔压力。
2.药物治疗：可使用一些外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，具有消肿、止痛、止痒等作用。但在使用药物时，要注意遵循医生的建议，尤其是孕妇、儿童等特殊人群，需谨慎选择药物。
3.手术治疗：对于症状严重、经保守治疗无效的外痔，如较大的血栓性外痔、反复脱出且症状明显的静脉曲张性外痔等，可考虑手术治疗。手术方式包括外痔切除术等，但手术会给患者带来一定创伤，术后需注意伤口护理，保持肛门清洁，避免感染等并发症的发生。对于儿童患者，一般优先采用保守治疗，如无特殊情况不轻易进行手术，以减少对儿童身体和心理的影响。
总之，外痔的发生与多种因素相关，了解其相关知识有助于早期发现、早期治疗，同时通过调整生活方式等措施可预防外痔的发生或减轻其症状。
