甲状腺肿瘤分为病理、临床和影像学分类。病理上良性有甲状腺腺瘤（滤泡状、乳头状腺瘤），恶性有甲状腺乳头状癌（最常见，与电离辐射、遗传有关）、滤泡状癌、未分化癌（老年多见，预后差，机制复杂）、髓样癌（源于C细胞，与RET基因相关）；临床按生物学行为分良性（生长慢、边界清、预后好）和恶性（生长快、边界不清、易转移、危害大），按形态分结节性（单个或多个结节，良恶性边界等不同）和弥漫性（甲状腺弥漫肿大，恶性可迅速弥漫肿大）；影像学超声下良性腺瘤边界清、回声均匀等，恶性乳头状癌等有相应表现，CT下良性腺瘤边界清、均匀强化，恶性甲状腺癌有相应结节、转移等表现。
一、甲状腺肿瘤的病理分类
（一）良性甲状腺肿瘤
1.甲状腺腺瘤
滤泡状腺瘤：
多见于40岁以下女性。组织学上可见由不同分化程度的滤泡构成。其发生与甲状腺细胞的异常增殖有关，可能与遗传因素以及某些环境因素导致甲状腺细胞的基因调控异常相关。例如，部分患者可能存在原癌基因的激活或抑癌基因的失活等分子生物学改变。
乳头状腺瘤：
较为少见。肿瘤由立方或柱状上皮组成乳头状结构，乳头中心为纤维血管间质。这类腺瘤的发生可能与甲状腺组织长期受到某些刺激，如慢性炎症刺激等有关，刺激甲状腺细胞向乳头状方向异常增殖。
（二）恶性甲状腺肿瘤
1.甲状腺乳头状癌
是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占甲状腺癌的60%-70%，多见于中青年女性。其病理特点是癌细胞呈乳头状排列，核呈毛玻璃样，可见核沟和核内假包涵体。发病与多种因素相关，如电离辐射是明确的危险因素，儿童时期颈部接受过放射性照射者，日后发生甲状腺乳头状癌的风险明显增加；此外，遗传因素也有一定作用，约10%的甲状腺乳头状癌患者存在RET/PTC等基因重排的遗传突变。
2.甲状腺滤泡状癌
约占甲状腺癌的15%-20%，多见于50岁左右人群。肿瘤由不同分化程度的滤泡组成，可侵犯血管。其发生可能与甲状腺细胞的细胞周期调控异常有关，细胞增殖失控导致肿瘤形成。与甲状腺乳头状癌相比，滤泡状癌更易发生血行转移，常见转移部位为肺、骨等。
3.甲状腺未分化癌
占甲状腺癌的5%-10%，多见于老年人。肿瘤细胞呈高度异型性，生长迅速，预后极差。其发病机制非常复杂，涉及多种基因突变和信号通路的失调，例如p53基因等抑癌基因的突变、ras等原癌基因的激活等，导致肿瘤细胞失去正常的生长调控，快速增殖并侵犯周围组织和转移。
4.甲状腺髓样癌
约占甲状腺癌的5%-10%，来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）。可分泌降钙素等物质。其发生与RET原癌基因的突变密切相关，约25%的髓样癌有家族史，呈常染色体显性遗传；散发性髓样癌也与RET基因突变有关。
二、甲状腺肿瘤的临床分类
（一）按肿瘤的生物学行为分类
1.良性肿瘤
一般生长缓慢，边界清楚，与周围组织粘连不明显，通常不侵犯周围组织和转移。对机体的影响主要是局部压迫症状，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难等，但一般不会危及生命，通过手术切除后预后较好，复发率低。例如甲状腺腺瘤，多数患者经手术切除后可完全治愈，对生活质量和寿命影响较小。
2.恶性肿瘤
生长相对较快，边界不清，与周围组织粘连明显，容易侵犯周围组织和发生转移。对机体的危害较大，可导致多器官功能障碍等严重后果。如甲状腺未分化癌，患者预后极差，平均生存时间较短。甲状腺乳头状癌虽然预后相对较好，但如果发生远处转移，也会严重影响患者的生存质量和寿命。
（二）按肿瘤的形态分类
1.结节性甲状腺肿瘤
甲状腺出现单个或多个结节。良性结节性甲状腺肿瘤边界相对清楚，结节可为囊性或实性；恶性结节性甲状腺肿瘤结节边界不清，形态不规则。例如，甲状腺乳头状癌有时可表现为甲状腺内的结节，结节可能伴有钙化等超声表现。结节性甲状腺肿瘤的发生与甲状腺组织的增生失调有关，长期的碘摄入异常（如碘缺乏或碘过量）等因素可能导致甲状腺组织出现结节样改变。
2.弥漫性甲状腺肿瘤
甲状腺呈弥漫性肿大，肿瘤组织弥漫分布于甲状腺内。这种情况相对少见，恶性弥漫性甲状腺肿瘤如甲状腺未分化癌可导致甲状腺迅速弥漫性肿大，伴有疼痛、吞咽困难等症状。其发生可能与甲状腺细胞的广泛异常增殖有关，具体机制可能涉及多种细胞因子和信号通路的紊乱。
三、甲状腺肿瘤的影像学分类（辅助临床分类）
（一）超声分类
1.良性肿瘤超声表现
甲状腺腺瘤在超声下多表现为边界清晰的低回声或等回声结节，包膜完整，内部回声均匀，纵横比小于1。例如滤泡状腺瘤，超声可显示其边界清楚的结节形态。良性肿瘤的血流信号一般不丰富，多为周边点状血流。
2.恶性肿瘤超声表现
甲状腺乳头状癌超声表现多样，常见低回声结节，边界不清，形态不规则，纵横比大于1，可见微钙化、砂粒体等，内部血流信号丰富，多呈穿支状血流。甲状腺未分化癌超声下可见甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，边界不清晰，血流信号极丰富且紊乱。滤泡状癌超声表现为边界不清的低回声结节，可侵犯血管，表现为血管内瘤栓等超声征象。
（二）CT分类
1.良性肿瘤CT表现
甲状腺腺瘤CT上表现为甲状腺内圆形或类圆形低密度影，边界清楚，增强扫描呈均匀强化。例如较小的滤泡状腺瘤，CT可清晰显示其与周围甲状腺组织的界限。
2.恶性肿瘤CT表现
甲状腺乳头状癌CT可见甲状腺内结节，与周围组织分界不清，可伴有颈部淋巴结转移，表现为颈部淋巴结肿大，形态不规则，密度不均匀。甲状腺未分化癌CT显示甲状腺体积明显增大，形态不规则，与周围组织粘连，可侵犯气管、食管等周围结构，增强扫描呈不均匀强化。滤泡状癌CT可发现甲状腺内结节，以及远处转移灶的表现，如肺转移表现为肺部结节影等。
