克罗恩病是慢性炎性肉芽肿性肠道疾病，可累及胃肠道全层，呈节段性或跳跃式分布，病理有全壁性炎症等特点，表现为腹痛、腹泻等，诊断靠影像学、结肠镜等，治疗用药物或手术；炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎病变多自直肠逆行发展，病理是结肠黏膜弥漫性炎症，表现为腹泻脓血便等，诊断靠结肠镜等，治疗用药物或手术，不同人群患病表现及治疗有差异，特殊人群如孕妇用药需谨慎。
一、定义与范畴
克罗恩病：是一种慢性炎性肉芽肿性肠道疾病，可累及胃肠道全层，从口腔至肛门各部位均可发病，呈节段性或跳跃式分布。
炎症性肠病（IBD）：是一种特发性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，其病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫等多种因素相关，病变主要累及结肠和直肠等部位。
二、病变部位
克罗恩病：可发生在胃肠道的任何部位，以末端回肠和邻近结肠最为常见，口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。
炎症性肠病：
溃疡性结肠炎：病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠，但主要局限于大肠黏膜和黏膜下层。
克罗恩病：病变分布特点为节段性、非对称性，可累及胃肠道全层，从口腔到肛门的任何部位都可能发病。
三、病理表现
克罗恩病：
病理特征为全壁性炎症、非干酪样肉芽肿、裂隙溃疡等。肠道黏膜呈铺路石样改变较为常见，肠壁增厚、肠腔狭窄，病变之间的黏膜正常。
肉芽肿是克罗恩病的重要病理特点之一，非干酪样肉芽肿可存在于肠壁各层及局部淋巴结中，但无特异性，其他一些肠道疾病也可能出现类似肉芽肿。
炎症性肠病：
溃疡性结肠炎：主要病理改变是结肠黏膜的弥漫性炎症，表现为黏膜血管纹理消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，镜下可见黏膜浅溃疡，重症者溃疡可融合，结肠袋变浅、消失，甚至出现假息肉等改变。
克罗恩病：病理表现为肠壁全层炎症，纵行溃疡，可有鹅卵石样改变，肠壁增厚和肠腔狭窄，肠系膜淋巴结肿大等。
四、临床表现
克罗恩病：
消化系统表现：腹痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹泻可为间歇性，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。可伴有腹部包块，多位于右下腹及脐周，质地中等，有压痛。还可能出现瘘管形成，是克罗恩病的重要临床特征之一，包括内瘘和外瘘，内瘘可通向其他肠段、膀胱、输尿管、阴道等，外瘘则是肠腔与体表皮肤相通。此外，患者还可能出现肠梗阻，多为慢性复发性，发热一般为间歇性低热或中度热，少数呈弛张高热伴毒血症。
全身表现：可有生长发育迟缓（多见于儿童和青少年患者），长期患病可出现贫血、低蛋白血症、维生素缺乏等营养不良表现。
炎症性肠病：
溃疡性结肠炎：消化系统主要表现为腹泻和黏液脓血便，腹泻程度及便血量与病情轻重有关，轻者每日排便2-4次，重者数十次，可有里急后重感。腹痛一般为轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，可涉及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，部分患者可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等。全身表现可有发热、消瘦、贫血等，儿童患者可影响生长发育。
克罗恩病：除上述消化系统表现外，其全身表现中关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外表现相对更为常见，如外周关节炎、结节性红斑、口腔溃疡等。
五、诊断方法
克罗恩病：
影像学检查：小肠造影可见肠管狭窄、僵硬，呈线样征等；腹部CT或MRI检查可观察肠壁增厚、腹腔脓肿、肠瘘等情况。
结肠镜检查：可见病变呈节段性、跳跃式分布，纵行溃疡、鹅卵石样改变、肠腔狭窄等，病变处黏膜活检可能发现非干酪样肉芽肿。
炎症性肠病：
溃疡性结肠炎：结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎的重要手段，可见黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状，脆性增加，多发糜烂或溃疡，黏膜活检可见固有膜内弥漫性炎性细胞浸润等炎症改变。钡剂灌肠检查可见结肠袋消失，肠管缩短，呈铅管样。
克罗恩病：结肠镜检查及活检对于克罗恩病的诊断有重要价值，同时结合小肠镜、胶囊内镜等检查可更全面观察肠道病变情况，影像学检查如小肠磁共振成像（MRI）小肠造影等也有助于评估肠道病变范围和严重程度。
六、治疗原则
克罗恩病：
药物治疗：常用药物包括氨基水杨酸制剂（如5-氨基水杨酸）、糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）、生物制剂（如英夫利西单抗等）。生物制剂对于中重度活动期且对传统治疗无效的克罗恩病有较好疗效。
手术治疗：适应证主要是出现肠梗阻、穿孔、消化道出血、难以控制的感染等并发症，以及经内科治疗无效的顽固性病例，但手术后复发率较高。
炎症性肠病：
溃疡性结肠炎：
药物治疗：氨基水杨酸制剂是轻中度溃疡性结肠炎的常用药物，活动期可使用糖皮质激素诱导缓解，缓解期使用氨基水杨酸制剂维持治疗，对于重度患者可能需要使用免疫抑制剂或生物制剂等。
手术治疗：适用于并发大出血、穿孔，重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者，以及癌变等情况。
克罗恩病：治疗原则与上述类似，但手术复发风险更高，需严格掌握手术指征。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在克罗恩病和炎症性肠病的表现及治疗中可能存在差异。例如，儿童患者患炎症性肠病时生长发育迟缓的表现可能更为突出，需要关注其营养状况和生长指标；女性患者在某些药物使用可能需要考虑对月经等的影响；有吸烟史的患者可能影响炎症性肠病的病情活动，戒烟可能有助于病情控制；有家族遗传病史的人群患病风险相对较高，需要更密切的监测等。特殊人群如孕妇患炎症性肠病时，药物选择需更加谨慎，要充分权衡药物对胎儿和母亲的影响，优先选择对胎儿影响较小的治疗方案，以保障母婴健康。
