阵发性室性心动过速是连续3个或以上室早组成的起源于心室的心动过速，病因包括器质性心脏病、电解质紊乱等多种因素，临床表现有症状（心悸、胸闷等）和体征（心率快、血压变化等），诊断靠心电图等检查，治疗分终止发作、预防复发及导管消融，儿童和老年人有各自注意事项。
一、定义
阵发性室性心动过速是一种起源于心室的心动过速，是指连续3个或3个以上室性期前收缩（室早）组成的心动过速。
二、病因
1.器质性心脏病
冠心病：尤其是急性心肌梗死患者，心肌缺血、坏死等病理改变可导致心室肌的电活动异常，从而引发阵发性室性心动过速。在年龄较大、有长期冠心病病史的人群中较为常见。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能异常会影响心脏的电生理稳定性，增加阵发性室性心动过速的发生风险。不同年龄段均可发病，扩张型心肌病多见于中青年，肥厚型心肌病可在各个年龄段出现。
心瓣膜病：风湿性心瓣膜病等心瓣膜病变可能导致心室肌的电活动紊乱，引发阵发性室性心动过速。各个年龄段都可能因心瓣膜病患病，但以中年人群相对多见。
2.其他因素
电解质紊乱：如低钾血症、低镁血症等，可影响心肌细胞的动作电位，导致心律失常。长期腹泻、呕吐、应用排钾利尿剂等情况易引起低钾血症，在各个年龄人群中都可能发生，尤其是存在这些诱因的人群。
药物影响：某些抗心律失常药物使用不当，如Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物，可能诱发室性心律失常。此外，三环类抗抑郁药、拟交感神经药物等也可能引起。不同用药人群都有发生风险，尤其是正在使用相关药物且未严格遵医嘱的人群。
心脏手术：心脏外科手术过程中或术后，心肌受到创伤、手术部位的电生理改变等因素可能导致阵发性室性心动过速。接受过心脏手术的患者，尤其是复杂心脏手术患者发生风险较高。
遗传因素：某些遗传性心律失常综合征，如长QT间期综合征、Brugada综合征等，可导致阵发性室性心动过速，有家族遗传倾向，在有家族病史的人群中需重点关注。
三、临床表现
1.症状
心悸：患者自觉心跳加快、心慌，这是较为常见的症状。在各个年龄段的患者中都可能出现，儿童可能表现为突然的烦躁不安等。
胸闷：感觉胸部憋闷、不适，可能伴有气短。不同年龄人群均可出现，老年人可能因心肺功能相对较弱，胸闷症状可能更为明显。
头晕、黑矇：由于心动过速导致心输出量减少，脑供血不足引起。儿童可能表现为突然的站立不稳等，老年人可能更容易发生跌倒等意外。严重时可出现晕厥、休克。
2.体征
心率：心率通常较快，一般在100-250次/分钟，节律可相对规则或略有不齐。
血压：轻者血压可无明显变化，严重者可出现血压下降。老年人本身血压调节功能相对较弱，血压下降时更易出现重要脏器灌注不足的情况。
四、诊断方法
1.心电图检查
特征性表现：心电图上可见连续3个或3个以上快速的宽大畸形QRS波群，心室率通常规则或略有不齐，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。这是诊断阵发性室性心动过速的重要依据。
鉴别诊断：需要与室上性心动过速伴室内差异性传导等情况相鉴别，通过仔细分析心电图的细节表现，如QRS波群形态、房室分离等情况来进行区分。
2.动态心电图监测（Holter）
长时间监测：可记录患者24小时或更长时间的心电图变化，有助于发现阵发性室性心动过速的发作规律、频率以及是否伴有其他心律失常等情况。对于症状不典型或发作不频繁的患者，Holter检查具有重要价值。
3.心脏电生理检查
诱发与诊断：通过心内电生理检查可以诱发阵发性室性心动过速，明确其发生机制，并可用于鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴室内差异传导等。对于一些复杂情况的诊断有重要意义，尤其适用于临床诊断困难的患者。
五、治疗原则
1.终止发作
药物治疗：可选用利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物。但需注意药物的不良反应及禁忌证，对于不同年龄、基础疾病不同的患者，药物的选择和使用需谨慎评估。例如，老年人肝肾功能相对减退，药物代谢减慢，使用药物时需调整剂量并密切监测。
同步直流电复律：适用于病情严重、出现血流动力学不稳定表现（如休克、严重低血压、晕厥等）的患者。通过电击复律终止心动过速，但对于有洋地黄中毒等情况的患者需谨慎使用。
2.预防复发
寻找并治疗病因：积极治疗基础心脏病，纠正电解质紊乱等诱因。如对于冠心病患者，需进行改善心肌供血等治疗；对于低钾血症患者，需补充钾离子等。
长期药物治疗：根据患者情况可选用β受体阻滞剂、胺碘酮等药物长期口服预防阵发性室性心动过速的复发。不同患者的用药选择需个体化，充分考虑药物的疗效和不良反应，尤其要关注老年患者药物相互作用等问题。
3.导管消融治疗
适用情况：对于药物治疗效果不佳或频繁发作的阵发性室性心动过速患者，可考虑导管消融治疗。通过导管找到异常的电活动起源点或传导路径并进行消融，达到根治的目的。但该治疗有一定的适应证和禁忌证，需严格评估患者情况后决定是否采用。
六、特殊人群注意事项
1.儿童
病因特点：儿童阵发性室性心动过速相对较少见，可能与先天性心脏病、心肌病等有关。需详细询问家族史、母亲孕期情况等。
治疗特殊性：药物选择需考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童肝肾功能等影响较大的药物。在进行电复律等治疗时，需严格掌握适应证和操作规范，充分考虑儿童的耐受性和安全性。
2.老年人
基础疾病多：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，在诊断和治疗阵发性室性心动过速时需综合考虑这些基础疾病的影响。
药物代谢与不良反应：老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，使用抗心律失常药物等时易发生不良反应，需密切监测肝肾功能、电解质等指标，调整药物剂量。
血流动力学变化敏感：老年人对血流动力学变化耐受性差，阵发性室性心动过速导致的血流动力学不稳定可能更快出现严重后果，需及时识别并积极处理。
