康复训练包括肢体功能、物理、日常生活活动能力、心理康复、药物辅助及并发症预防处理等方面,肢体功能训练有被动活动关节、坐立站立步行训练等,物理治疗有电刺激疗法、针灸推拿等,日常生活活动能力训练涵盖进食、穿衣、如厕训练等,心理康复有情绪支持和心理疏导,药物辅助用神经营养药物,并发症预防处理包括压疮、肺部感染、泌尿系统感染的预防与处理。
肢体功能训练:早期进行关节的被动活动,由专业人员或家属帮助患者活动瘫痪肢体的各个关节,包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等,活动范围要逐渐增加,频率可根据患者情况而定,一般每天多次,每次每个关节活动数分钟,这样可以防止关节僵硬、肌肉萎缩,维持关节的活动度。对于年龄较小的患儿,家属在进行被动活动时要注意动作轻柔,避免造成损伤;对于成年患者,要根据其耐受程度适当调整活动力度。
坐立训练:当患者具备一定的躯干控制能力后,可进行坐立训练。可以先从卧位逐渐抬高床头角度,让患者适应坐姿,然后使用靠垫等辅助工具维持坐姿,逐渐延长坐立时间。对于儿童患者,要确保其坐立环境安全,有合适的座椅支撑;成年患者则要注意保持正确的坐姿,避免脊柱侧弯等问题。
站立训练:在坐立训练基础上,可借助站立架等辅助器具进行站立训练,开始时站立时间不宜过长,逐渐增加站立时长。站立训练有助于改善患者的血液循环,预防骨质疏松等并发症。儿童患者进行站立训练时,需有专人看护,防止摔倒;成年患者要注意身体平衡,可先在平行杠内进行练习。
步行训练:当患者具备一定的站立平衡能力和下肢肌力后,可进行步行训练。可以先在平行杠内练习步行,由训练人员在旁保护,逐渐过渡到使用拐杖、助行器等辅助器具进行步行训练。对于年龄较小的患儿,可能需要从辅助步行逐渐开始,随着身体发育逐步提高步行能力;成年患者要根据自身恢复情况选择合适的辅助器具,并在专业指导下进行训练。
物理治疗
电刺激疗法:通过低频或中频电刺激来刺激瘫痪肌肉,促进肌肉收缩,防止肌肉进一步萎缩。例如,应用神经肌肉电刺激仪,将电极片放置在相应的肌肉部位,根据患者情况设置合适的刺激参数。对于儿童患者,要选择儿童专用的电刺激设备,调节合适的刺激强度,避免对儿童造成不适;成年患者则要根据自身感受调整刺激强度,以肌肉有明显收缩但不感到疼痛为宜。
针灸推拿:针灸可以通过刺激穴位来调节经络气血,促进神经功能恢复。推拿则可以帮助放松肌肉,改善局部血液循环。但针灸推拿需要由专业的中医师进行操作,对于儿童患者,要选择经验丰富的儿科中医师,把握好针灸的穴位和推拿的力度;成年患者也要选择正规的医疗机构进行针灸推拿治疗,确保操作安全有效。不过,针灸推拿的效果可能因个体差异而有所不同,需要长期坚持。
日常生活活动能力训练
进食训练:根据患者的情况,选择合适的进食工具,如对于上肢功能有一定恢复的患者,可以训练其使用勺子、筷子等进食;对于上肢瘫痪严重的患者,可能需要使用特殊的进食辅助器具,如吸盘碗、长柄勺等。儿童患者在进食训练时,要注意食物的选择,避免过硬、过烫的食物,防止发生呛噎等情况;成年患者要逐步培养独立进食的能力,提高生活自理水平。
穿衣训练:教导患者学习穿脱衣服的方法,对于肢体活动不便的患者,可以选择宽松、易穿脱的衣物。儿童患者在穿衣训练时,家属要耐心指导,帮助其逐步掌握穿衣技巧;成年患者要根据自己的恢复情况,逐渐尝试独立完成穿衣动作,提高生活自理能力。
如厕训练:帮助患者建立规律的排便习惯,对于不能自主排便的患者,可定时进行排便训练,如定时让患者坐马桶,培养排便反射。儿童患者在如厕训练时,要选择适合儿童身高的马桶,并给予适当的引导和鼓励;成年患者要注意保持肛周清洁,预防便秘等问题。
心理康复
情绪支持:高位截瘫患者往往会出现抑郁、焦虑等不良情绪,家属和医护人员要给予充分的心理支持,多与患者沟通交流,了解其心理状态,鼓励患者积极面对疾病,树立康复的信心。对于儿童患者,要营造轻松愉快的氛围,通过游戏等方式缓解其心理压力;成年患者则要帮助其正确认识疾病,引导其参与康复训练,保持乐观的心态。
心理疏导:可以请专业的心理医生对患者进行心理疏导,采用认知行为疗法等方法帮助患者调整心态,应对疾病带来的心理创伤。儿童患者的心理疏导需要在专业心理医生和家属的共同配合下进行,通过游戏治疗等方式帮助儿童缓解焦虑情绪;成年患者则可以通过定期的心理辅导,更好地适应身体的变化,积极配合康复治疗。
药物辅助
神经营养药物:如甲钴胺等,可以营养神经,促进神经的修复和再生。甲钴胺能够参与神经元的代谢,对神经损伤的修复有一定的帮助。但药物的使用需要在医生的指导下进行,根据患者的具体病情和身体状况来决定是否使用以及使用的剂量等。对于儿童患者,使用神经营养药物要严格遵循儿童用药的相关规定,注意药物的安全性和适用性;成年患者也要按照医生的嘱咐规范用药。
并发症预防与处理
压疮预防:定期为患者翻身,一般每2-3小时翻身一次,翻身时要避免拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤。对于骨隆突部位,可使用气垫床、减压坐垫等辅助器具。儿童患者皮肤娇嫩,更要注意翻身频率和皮肤护理,保持皮肤清洁干燥;成年患者要注意保持床铺平整、清洁,及时清理汗液、尿液等,预防压疮的发生。一旦发生压疮,要根据压疮的分期进行相应的处理,如早期压疮可通过加强护理、局部换药等方法治疗。
肺部感染预防:鼓励患者进行深呼吸、咳嗽训练,帮助患者拍背,促进痰液排出。对于卧床患者,要注意保持室内空气流通,定期开窗通风。儿童患者由于咳嗽反射较弱,更要加强肺部护理,家属可以帮助其拍背;成年患者要积极配合呼吸训练,预防肺部感染。如果患者出现咳嗽、咳痰、发热等症状,要及时就医,进行抗感染等治疗。
泌尿系统感染预防:对于留置导尿管的患者,要保持尿管通畅,定期更换尿袋,严格遵守无菌操作原则。鼓励患者多饮水,增加尿量,起到自然冲洗尿道的作用。儿童患者留置导尿管时要注意选择合适的尿管型号,加强尿管护理;成年患者也要注意个人卫生,保持会阴部清洁,预防泌尿系统感染。一旦发生泌尿系统感染,要根据病情使用抗生素等进行治疗。



