高血压分为原发性和继发性，原发性病因不明，与遗传、环境等多因素有关，起病隐匿，通过生活方式干预和药物治疗；继发性由确定疾病或病因引起，症状特殊，针对病因治疗，如肾脏、内分泌、心血管疾病等所致高血压需分别针对相应病因处理，不同人群治疗有差异。
一、定义与病因区分
原发性高血压
定义：是一种原因未明确的高血压，占高血压患者的90%以上。
病因：与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险可能增加；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等。例如，有研究表明，高盐饮食会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压；长期精神紧张会使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等，引起血管收缩，血压升高。其发病机制涉及多个环节，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活等。
定义：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。
病因：常见病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等。肾脏发生病变时，会影响水钠代谢和肾素分泌等，导致血压升高。例如，肾小球肾炎患者由于肾小球滤过功能受损，水钠潴留，同时肾素-血管紧张素系统被激活，进而引起血压升高；内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和血容量增加，引起血压升高；嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，发作时血压可突然升高，伴有头痛、心悸、多汗等症状；心血管疾病，如主动脉缩窄，由于主动脉狭窄，引起上肢血压升高，下肢血压降低；此外，还有药物引起的血压升高，如长期服用避孕药等。
二、临床表现差异
原发性高血压
多数起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者可能仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才发现血压升高。随着病情进展，可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状。一般来说，症状的严重程度与血压水平有一定关联，但个体差异较大，有些患者血压较高却无明显不适，而有些患者血压轻度升高就会出现较明显症状。
不同年龄、性别的患者表现可能略有不同，例如老年患者可能更容易出现血压波动，女性在更年期前后血压可能出现变化等。生活方式方面，长期高盐饮食的患者可能在血压控制上更困难，症状相对更明显一些。
继发性高血压
症状表现多样且较为特殊。例如原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等症状，这是由于醛固酮增多导致钾丢失引起的。嗜铬细胞瘤引起的血压升高多为阵发性，也可呈持续性，发作时除血压急剧升高外，还可伴有面色苍白、大汗淋漓、心动过速等表现。主动脉缩窄患者上肢血压升高，而下肢血压降低，可出现下肢无力、发凉、间歇性跛行等症状。不同病因引起的继发性高血压，其临床表现各有特点，通过这些特殊表现可以为进一步查找病因提供线索。在病史方面，如果患者有肾脏疾病史、内分泌疾病史或心血管疾病史等，要高度怀疑继发性高血压的可能。
三、辅助检查鉴别
原发性高血压
一般检查：血常规可无特殊异常，肾功能检查早期可能正常，随着病情进展可出现肌酐升高等。尿常规早期一般无异常，病情进展到一定程度可出现蛋白尿等。
动态血压监测：可以了解血压的昼夜节律变化，原发性高血压患者一般表现为昼夜血压波动，呈“双峰一谷”的规律，即上午6-10时和下午4-8时血压较高，夜间血压较低。
靶器官损害评估：如心电图可发现左心室肥厚等表现；超声心动图可以更准确地评估心脏结构和功能，看是否存在左心室肥厚、心肌顺应性降低等；眼底检查早期可能无异常，随着病情进展可出现视网膜动脉变细、狭窄、出血、渗出等。
继发性高血压
肾脏疾病相关检查：对于怀疑肾脏疾病引起的继发性高血压，可进行尿常规、肾功能、肾脏超声、肾动脉造影等检查。尿常规可发现蛋白尿、血尿等异常；肾功能检查可了解肾小球滤过率等；肾脏超声可以观察肾脏的形态、大小、结构等；肾动脉造影可以明确肾动脉是否狭窄等情况。例如，肾动脉狭窄时肾动脉造影可显示肾动脉狭窄的部位、程度等。
内分泌相关检查：对于内分泌疾病引起的继发性高血压，需要进行相应的内分泌激素检测。如原发性醛固酮增多症需要检测血浆醛固酮、肾素活性、血电解质等，还可进行醛固酮抑制试验等；嗜铬细胞瘤需要检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等。
心血管相关检查：对于主动脉缩窄等心血管疾病引起的继发性高血压，可进行胸部X线、超声心动图、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等检查。胸部X线可能发现主动脉弓降部缩窄的“3”字征等；CTA或MRA可以清晰显示主动脉缩窄的部位、程度等。
四、治疗原则区别
原发性高血压
生活方式干预是基础，适用于所有高血压患者。包括减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量不超过6g；补充钾盐，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动等。在此基础上根据血压水平和心血管风险分层决定是否启动药物治疗。药物治疗方面，常用的降压药物有五大类，包括利尿剂（如氢氯噻嗪等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平、硝苯地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦等）。会根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病等选择合适的降压药物，例如合并糖尿病的患者优先选择ACEI或ARB类药物，因为这类药物对糖代谢影响较小。
不同年龄、性别的患者在药物选择上可能有所不同，例如老年患者使用利尿剂时要注意电解质紊乱等问题；女性在更年期前后血压波动时，需要根据具体情况调整治疗方案。生活方式方面，老年患者可能在运动时要注意适度，避免过度劳累；女性在更年期可能需要更关注情绪调节等生活方式的调整。
继发性高血压
主要是针对病因进行治疗。如果是肾脏疾病引起的，如肾小球肾炎主要是进行对症治疗，控制蛋白尿、水肿等；多囊肾如果出现高血压等并发症，根据具体情况进行处理，必要时可能需要手术治疗。如果是内分泌疾病引起的，如原发性醛固酮增多症，若为肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤来治愈高血压；嗜铬细胞瘤则需要通过手术切除肿瘤。如果是主动脉缩窄引起的，可通过手术纠正主动脉缩窄的情况，从而降低血压。在治疗过程中，需要密切监测血压变化以及原发病的治疗效果。对于特殊人群，如儿童继发性高血压，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时更要谨慎，以非手术治疗为主的话，要特别注意药物对儿童生长发育的影响，同时要积极查找病因，针对病因进行治疗。
