阵发性窦性心动过速是成人窦性心律频率超100次/分钟且呈阵发性发作的心律失常，病因有生理（年龄性别、生活方式）和病理（心血管及其他系统疾病）因素，表现为心悸、胸闷、头晕等症状，通过心电图等检查诊断，治疗包括去除诱因、急性发作期刺激迷走神经或药物治疗、预防复发，不同特殊人群（儿童、老年人、妊娠期女性）有相应注意事项。
一、定义
阵发性窦性心动过速是一种心律失常，指窦性心律的频率在成人超过100次/分钟，且呈阵发性发作的状态。正常窦性心律的起源是窦房结，频率为60-100次/分钟，当超过100次/分钟且呈阵发性时，就属于阵发性窦性心动过速。
二、病因
（一）生理因素
年龄与性别：儿童和青少年相对更容易出现生理性的阵发性窦性心动过速，这与他们的新陈代谢较快等生理特点有关；女性在月经周期、妊娠期等特殊生理阶段也可能出现，可能与体内激素变化等因素相关。
生活方式：剧烈运动、重体力劳动时，身体需要更多氧气，心脏会通过加快心率来满足需求，从而可能引发阵发性窦性心动过速；情绪激动，如紧张、焦虑、愤怒等强烈情绪刺激下，交感神经兴奋，也可导致心率加快出现该病症；大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等，其中的尼古丁、酒精、咖啡因等成分可刺激心脏，引起心率增快。
（二）病理因素
心血管系统疾病：患有冠心病时，心肌缺血缺氧可能影响心脏的正常电活动，导致阵发性窦性心动过速；心力衰竭患者心脏泵血功能下降，机体为了代偿会反射性引起心率加快；心肌病等心脏结构或功能异常的疾病也可能引发该病症。
其他系统疾病：发热时，体温每升高1℃，心率大约会增加10-20次/分钟，所以各种原因引起的发热都可能导致阵发性窦性心动过速；甲状腺功能亢进症患者，甲状腺激素分泌过多，会使机体代谢率增高，交感神经兴奋性增强，进而引起心率加快；贫血患者，血液携氧能力下降，机体缺氧，心脏通过加快心率来弥补氧气供应不足，也可能出现阵发性窦性心动过速。
三、临床表现
（一）症状
心悸：患者自觉心跳加快、心慌，能明显感觉到心脏跳动的节律和频率异常，这是最常见的症状。
胸闷：胸部有压迫感、憋闷感，可能是因为心率加快后心脏耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足导致。
头晕：由于心率过快，心脏射血量减少，脑部供血不足，从而出现头晕症状，严重时可能会有眼前发黑甚至晕厥的情况。
（二）体征
心率：心率通常超过100次/分钟，且呈阵发性，发作时心率可突然增快，停止时又可突然恢复正常。
血压：在发作初期，血压可能正常或轻度升高，但如果发作时间较长或频繁发作，可能会导致血压下降。
四、诊断
（一）心电图检查
心电图是诊断阵发性窦性心动过速的重要依据，发作时心电图表现为窦性P波规律出现，P波形态正常，P-R间期大于0.12秒，心率在100-160次/分钟之间，且心律绝对规则。通过心电图可以明确心律的起源是窦房结，以及心率的具体情况。
（二）动态心电图监测（Holter）
可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于捕捉到阵发性发作时的心电图表现，对于诊断不频繁发作的阵发性窦性心动过速有重要价值。它能全面了解患者在日常活动状态下的心率变化情况，明确心动过速发作的频率、持续时间以及与症状的关系等。
（三）其他检查
血液检查：包括甲状腺功能检查、血常规等，以排除甲状腺功能亢进、贫血等可能引起心动过速的全身性疾病。甲状腺功能检查可以了解甲状腺激素水平，血常规可以查看红细胞、血红蛋白等指标，判断是否存在贫血情况。
心脏超声检查：评估心脏的结构和功能，排除心脏器质性病变，如心肌病、先天性心脏病等导致的心动过速。心脏超声可以观察心脏各腔室的大小、心肌的运动情况以及瓣膜的功能等。
五、治疗
（一）去除诱因
生活方式调整：避免剧烈运动、情绪激动，戒烟限酒，避免喝浓茶、咖啡等。例如，对于因剧烈运动引发的阵发性窦性心动过速，休息片刻后往往可自行缓解；情绪激动导致的，通过平复情绪，心率可能逐渐恢复正常。
治疗基础疾病：如果是由甲状腺功能亢进引起的，需要积极治疗甲状腺功能亢进，通过药物或其他治疗手段控制甲状腺激素水平；对于贫血患者，要根据贫血的原因进行相应治疗，如补充铁剂、维生素B12等纠正贫血，贫血纠正后，心动过速可能会得到改善。
（二）急性发作期治疗
刺激迷走神经：
按压颈动脉窦：患者取仰卧位，头偏向一侧，先按压右侧颈动脉窦，每次按压时间不超过10-15秒，如果无效再按压左侧，注意不能同时按压双侧颈动脉窦，以免引起脑缺血。
Valsalva动作：让患者深吸气后屏住呼吸，再用力做呼气动作，类似于用力排便的动作，通过增加胸腔压力，反射性地兴奋迷走神经，减慢心率。
刺激咽部：用压舌板或手指刺激患者咽部，引起恶心、呕吐反射，也可兴奋迷走神经，终止心动过速发作。
药物治疗：如果刺激迷走神经无效，可考虑使用药物治疗，如腺苷，它能迅速终止阵发性室上性心动过速包括阵发性窦性心动过速，但对于有支气管哮喘等疾病的患者要慎用；β受体阻滞剂，如美托洛尔等，通过阻断β受体，减慢心率，但对于心力衰竭、支气管哮喘患者要谨慎使用。
（三）预防复发
长期管理：对于频繁发作的阵发性窦性心动过速患者，需要长期管理，定期复查心电图、甲状腺功能等相关检查。如果基础疾病没有得到有效控制，要继续积极治疗基础疾病。同时，患者要保持健康的生活方式，规律作息，适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，但要避免过度运动，保持心理平衡，避免情绪过度波动。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童阵发性窦性心动过速可能与发热、先天性心脏病等因素有关。在诊断时要特别注意排查先天性心脏病等器质性病变。治疗上，首先要针对诱因进行处理，如退热等。刺激迷走神经的方法在儿童中可以谨慎使用，如较小剂量的Valsalva动作等，但要密切观察患儿反应。药物治疗时要考虑儿童的年龄和体重等因素，避免使用不适合儿童的药物。
（二）老年人
老年人出现阵发性窦性心动过速时，要注意是否合并有其他心血管疾病，如冠心病、心力衰竭等。在治疗时，刺激迷走神经的方法可能效果不如年轻人，药物选择上要更加谨慎，因为老年人可能存在肝肾功能减退等情况，药物代谢减慢，要注意药物的不良反应和相互作用。同时，老年人的生活方式调整也很重要，要避免劳累、情绪激动等诱因。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现阵发性窦性心动过速，要考虑到妊娠本身对心血管系统的影响以及胎儿的安全。治疗时要权衡利弊，刺激迷走神经的方法可以适当尝试，但要注意动作轻柔。药物使用要非常谨慎，尽量选择对胎儿影响较小的药物，必要时在医生的严密监测下进行治疗。同时，要关注孕妇的心理状态，妊娠期女性可能存在焦虑等情绪，也可能诱发心动过速，要给予心理支持。
