肾移植发生慢性排斥通常可以采取调整免疫抑制剂方案、控制并发症、定期监测与评估、营养支持与饮食管理、心理干预与生活调整等措施进行处理。
1、调整免疫抑制剂方案
慢性排斥的核心是免疫系统持续攻击移植肾，需在医生指导下优化用药。常用药物包括他克莫司、吗替麦考酚酯、环孢素等，通过抑制T细胞活性降低排斥反应。调整剂量需结合血药浓度监测，避免过高导致感染或过低引发排斥。部分患者需联合糖皮质激素，但长期使用可能增加骨质疏松风险。
2、控制并发症
高血压和高脂血症会加速移植肾血管病变，需每日监测血压并使用降压药（如缬沙坦、氨氯地平），糖尿病患者应规律注射胰岛素或服用降糖药（如二甲双胍）。长期免疫抑制可能引发感染，需预防性使用抗病毒药物（如更昔洛韦）。
3、定期监测与评估
每1-3个月需检查血肌酐、尿蛋白定量和移植肾超声，发现肾功能异常时可能需行移植肾穿刺活检。动态监测群体反应性抗体和供体特异性抗体水平，有助于预测排斥风险。影像学检查可早期发现肾动脉狭窄等结构性病变。
4、营养支持与饮食管理
采用低盐优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8克，优先选择鱼肉、鸡蛋白等易吸收蛋白。限制钠盐摄入有助于控制血压，每日不超过3克。避免高钾食物（如香蕉、橙子），防止高钾血症。必要时在营养师指导下使用肾病专用营养制剂。
5、心理干预与生活调整
慢性排斥带来的治疗压力需心理疏导支持，可参加移植患者互助小组，学习情绪管理技巧。正念减压疗法有助于缓解焦虑抑郁。家属应给予充分情感支持，协助患者坚持复杂用药方案。术后需保持适度运动（如散步30分钟），避免剧烈运动，严格戒烟限酒，保持规律作息。
若出现水肿、尿量减少或发热等症状，需立即就医。术后需终身保持健康生活方式，与移植团队保持密切联系，共同制定个体化随访计划。
