男性不育症指夫妻双方规律性生活超一年未避孕因男方因素致女方未受孕，病因有精液异常、生精功能障碍（含睾丸疾病、内分泌异常）、输精管道梗阻、免疫因素、性功能障碍，评估包括病史采集、体格检查、实验室检查（精液分析、内分泌检查、遗传学检查）、影像学检查，治疗分针对病因（感染、梗阻、内分泌异常）及辅助生殖技术，特殊人群中既往生殖系统感染病史者要彻底控感染，生活方式影响者需调整生活方式，儿童及青少年生殖系统异常应尽早干预。
一、男性不育症的定义
男性不育症是指在夫妻双方规律性生活（通常指1年以上）且未采取避孕措施的情况下，因男方因素导致女方未能受孕的病症。
二、病因分析
（一）精液异常
包括少精（精子浓度＜15×10/ml）、弱精（前向运动精子＜32%）、畸形精子症（畸形精子比例过高）等，这些异常会直接影响精子与卵子结合的能力。
（二）生精功能障碍
1.睾丸疾病：如先天性睾丸发育不全、隐睾等，可导致睾丸生精功能受损。2.内分泌异常：下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，如促性腺激素缺乏、甲状腺功能异常等，会影响性激素分泌，进而干扰生精过程。
（三）输精管道梗阻
附睾、输精管等部位的梗阻会阻碍精子排出，常见原因包括附睾炎、输精管结扎术后等。
（四）免疫因素
男性自身产生抗精子抗体，可攻击自身精子，导致精子活力下降或凝集。
（五）性功能障碍
如勃起功能障碍、早泄等，可影响精子正常输送至女方生殖道内。
三、评估方法
（一）病史采集
详细了解性生活情况（如频率、是否存在性功能障碍等）、既往疾病史（如生殖系统感染、内分泌疾病等）、家族遗传病史等。
（二）体格检查
重点检查外生殖器，包括睾丸大小、质地，附睾是否有结节，输精管是否通畅等。
（三）实验室检查
1.精液分析：是评估男性生育力的关键指标，需规范采集精液，检测内容包括精液量、pH值、精子浓度、活力、畸形率等，正常精液量2~7ml，pH7.2~7.8，精子浓度≥15×10/ml，前向运动精子≥32%。2.内分泌检查：检测性激素六项（如睾酮、促卵泡生成素等），评估下丘脑-垂体-性腺轴功能。3.遗传学检查：行染色体核型分析，排查染色体异常导致的生精障碍。
（四）影像学检查
如阴囊超声，可了解睾丸、附睾、精索静脉等结构是否存在异常，如精索静脉曲张等。
四、治疗方向
（一）针对病因治疗
1.感染因素：由生殖系统感染引起的不育，需进行抗感染治疗。2.梗阻性不育：可通过手术解除梗阻，如输精管吻合术等。3.内分泌异常：根据具体内分泌紊乱类型，采取相应调节措施，如补充性激素等。
（二）辅助生殖技术
对于经常规治疗无法自然受孕的患者，可考虑辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞浆内单精子注射（ICSI）等。
五、特殊人群注意事项
（一）有既往生殖系统感染病史者
需格外重视感染的彻底控制，避免炎症反复刺激导致输精管道损伤或生精功能进一步恶化，治疗期间应遵循医嘱规范用药并定期复查。
（二）生活方式影响者
长期吸烟、酗酒、久坐、处于高温环境（如长期泡温泉、蒸桑拿等）的男性，需调整生活方式，如戒烟限酒、避免久坐、保持适宜的阴囊温度等，以降低对生精功能的不良影响。
（三）儿童及青少年群体
若儿童或青少年出现生殖系统相关异常，如隐睾等，应尽早干预，因为儿童期生殖系统发育关键期的异常可能严重影响成年后的生育能力，需遵循儿科安全护理原则，及时就医评估并制定个体化治疗方案。
