癌来源于上皮组织,发病率高,多见于40岁以上中老年人,病理特点为质地硬、色灰白、形成癌巢且分界清、多淋巴道转移,治疗有多种方法,预后与多种因素有关;肉瘤来源于间叶组织,相对少见,各年龄段均可发病,病理特点为质地软、色灰红、细胞弥漫分布且分界不清、多血道转移,治疗以手术为主,化疗、放疗等有一定作用,预后与多种因素有关,不同癌和肉瘤在各方面存在差异。
肉瘤:来源于间叶组织的恶性肿瘤,间叶组织包括结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨等。例如骨肉瘤来源于骨组织,横纹肌肉瘤来源于横纹肌组织等。肉瘤的细胞形态多样,常具有间叶组织来源细胞的一些特性,如可以产生纤维、基质等。
发病率与好发人群
癌:发病率较高,约占恶性肿瘤的90%以上,多见于40岁以上的中老年人,随着年龄增长发病率逐渐升高。不同类型的癌好发人群有所不同,例如肺癌多见于长期吸烟的中老年人,乳腺癌多见于女性,尤其是绝经前后的女性等。生活方式因素对癌的发生影响较大,如吸烟、饮酒、不良饮食习惯、缺乏运动等都可能增加患癌的风险。
肉瘤:相对少见,约占恶性肿瘤的1%左右,各年龄段均可发生,但有些肉瘤有相对好发的年龄阶段。例如骨肉瘤多见于青少年和儿童,胚胎性横纹肌肉瘤多见于儿童。肉瘤的发生与遗传因素、创伤等因素可能有关,一些遗传性疾病可能增加肉瘤的发病风险,而局部的创伤刺激等也可能与某些肉瘤的发生有一定关系。
病理特点
癌:一般质地较硬,色灰白,多形成癌巢,癌巢与间质分界清楚,常通过淋巴道转移。例如乳腺癌的病理切片下可见明显的癌巢结构,癌细胞排列成巢状,与周围间质有清晰的界限,癌细胞可通过淋巴管转移到区域淋巴结。
肉瘤:一般质地较软,色灰红,鱼肉状,肉瘤细胞多弥漫分布,与间质分界不清,常通过血道转移。例如骨肉瘤的病理切片中,肉瘤细胞弥漫分布在间质中,与间质分界不清晰,肉瘤细胞可以通过血液循环转移到肺等远处器官。
治疗原则
癌:治疗方法主要有手术切除、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术切除是早期癌的主要治疗手段,对于中晚期癌常需要综合治疗。例如肺癌的治疗,早期肺癌以手术为主,中晚期肺癌可能需要手术联合化疗、放疗等。靶向治疗针对具有特定靶点的癌组织,如肺癌中EGFR突变阳性的患者可以使用靶向药物治疗,疗效较好且副作用相对化疗较轻。免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞,在多种癌的治疗中也取得了较好的效果。
肉瘤:治疗也以手术切除为主,但由于肉瘤的生物学行为特点,手术切除范围有时要求更广泛。化疗对一些肉瘤有一定的疗效,例如骨肉瘤在手术前后常需要进行化疗,以提高治愈率和保肢率。放疗对于一些肉瘤也有一定作用,尤其是对于一些不能手术切除或术后辅助放疗的情况。近年来,靶向治疗和免疫治疗在肉瘤中的应用也逐渐开展,但相对癌来说,相关的靶点和有效的免疫治疗靶点还相对较少。
预后
癌:预后与癌的类型、分期、治疗情况等有关。早期癌如果能够及时发现并规范治疗,预后较好,5年生存率较高。例如早期乳腺癌的5年生存率可达90%以上。但中晚期癌预后相对较差。不同类型的癌预后差异较大,一些癌如肝癌、胰腺癌等预后相对更差。
肉瘤:预后也与肉瘤的类型、分期、治疗情况等有关。一般来说,肉瘤的恶性程度相对较高,尤其是高度恶性的肉瘤预后较差。例如横纹肌肉瘤中的胚胎性横纹肌肉瘤如果是早期发现并规范治疗,部分患者可以获得较好的预后,但一些高度恶性的肉瘤如未分化高级别多形性肉瘤预后较差。不过近年来随着治疗手段的进步,部分肉瘤的预后也有所改善。



