肝癌包括肝细胞癌等多种类型，肝细胞癌与乙肝病毒等因素相关，早期症状不明显，影像学呈“快进快出”，治疗有手术等，预后总体差；肝内胆管细胞癌与胆道炎症等相关，早期症状隐匿，黄疸出现早且重，影像学呈“快进慢出”，手术切除率低，预后更差，不同人群肝癌发生及类型分布有差异，需针对不同情况采取相应防控及治疗措施来降低风险、改善预后。
一、定义与范围
肝癌是肝脏恶性肿瘤的统称，而肝细胞癌是肝癌中最主要的类型，约占原发性肝癌的90%。肝细胞癌起源于肝细胞；而肝癌除了肝细胞癌外，还包括肝内胆管细胞癌等其他病理类型。
二、发病机制差异
肝细胞癌：多与乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露等因素相关。例如，HBV感染后，病毒基因整合到宿主肝细胞基因组中，可引起原癌基因激活和抑癌基因失活，从而导致肝细胞恶变。
其他类型肝癌（如肝内胆管细胞癌）：可能与胆道慢性炎症、胆管结石、原发性硬化性胆管炎等关系密切。胆管长期的炎症刺激可导致胆管上皮细胞发生基因突变等异常改变，进而引发癌变。
三、临床表现区别
肝细胞癌：早期症状常不明显，随着病情进展可出现肝区疼痛（多为持续性钝痛或胀痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，部分患者可触及腹部肿块，还可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹水等表现。
肝内胆管细胞癌：起病相对较隐匿，早期症状不典型，常见症状有腹痛（多为右上腹隐痛或胀痛）、腹部肿块、消瘦、乏力等，黄疸出现相对较早且程度可能较重，这与肿瘤易阻塞胆管有关。
四、影像学及病理学诊断差异
影像学检查
肝细胞癌：在超声检查中多表现为低回声结节，增强CT或MRI检查典型表现为“快进快出”，即动脉期快速强化，门静脉期或延迟期快速廓清。
肝内胆管细胞癌：超声检查多为低回声肿块，增强CT或MRI表现为“快进慢出”，动脉期轻度强化，门静脉期或延迟期持续强化。
病理学诊断
肝细胞癌：镜下可见癌细胞呈多边形，细胞质嗜酸性，核大且异形，可排列成巢状、梁索状等结构，免疫组化常表现为甲胎蛋白（AFP）阳性等。
肝内胆管细胞癌：镜下可见癌细胞呈立方或柱状，排列成腺管样结构，可伴有黏液分泌，免疫组化常表现为细胞角蛋白19（CK19）阳性等。
五、治疗方面的差异
手术治疗
肝细胞癌：如果患者一般情况良好，肿瘤局限且无远处转移，符合手术指征的多可进行肝部分切除术等。
肝内胆管细胞癌：手术切除是主要的治疗手段，但相对肝细胞癌来说，其手术切除率可能较低，因为很多患者确诊时已处于较晚期。
药物治疗
肝细胞癌：靶向药物如索拉非尼等可用于晚期肝细胞癌的治疗，能延长患者生存期；免疫治疗药物如纳武利尤单抗等也在肝细胞癌的治疗中发挥重要作用。
肝内胆管细胞癌：靶向药物及免疫治疗的应用相对肝细胞癌来说还在不断探索中，目前治疗方案相对有限。
六、预后不同
肝细胞癌：早期诊断并接受合适治疗的患者预后相对较好，但总体来说，肝癌的总体预后仍较差。若能在乙肝、丙肝防控方面做好工作，减少相关危险因素暴露，可降低肝细胞癌的发病风险，改善预后。
肝内胆管细胞癌：预后相对肝细胞癌更差，其侵袭性相对较强，早期诊断困难，治疗后复发转移风险较高。
不同年龄段、性别、生活方式及病史的人群在肝癌发生及类型分布上可能存在差异。例如，有乙肝病史的人群更易患肝细胞癌；长期吸烟、酗酒的男性可能在肝癌发病风险上相对较高等。对于特殊人群，如乙肝病毒携带的孕妇，需做好母婴阻断等措施来降低下一代患肝癌的风险；对于有胆道疾病的患者，需积极治疗胆道疾病，以降低患肝内胆管细胞癌的风险。
