明确子宫内膜增生紊乱需通过病史采集、妇科检查及辅助检查（超声、子宫内膜活检），治疗分药物（孕激素、高效合成孕激素）和手术（刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术），青春期、育龄期有生育要求、围绝经期及绝经后患者治疗各有注意事项，青春期优先保守治疗，育龄期有生育要求者优先选不影响生育方法，围绝经期及绝经后要警惕恶性病变且评估全身状况后选治疗方式。
一、明确诊断
病史采集：详细询问患者的月经史，包括月经初潮年龄、月经周期、经期长度、经量变化等，以及是否有其他相关病史，如肥胖、高血压、糖尿病等，这些因素可能与子宫内膜增生紊乱相关。
妇科检查：进行妇科双合诊等检查，了解子宫、附件等生殖器官的基本情况，初步判断有无器质性病变。
辅助检查
超声检查：经阴道超声可清晰观察子宫内膜的厚度、回声等情况，有助于初步筛选子宫内膜增生紊乱的患者。一般来说，子宫内膜增厚且回声不均匀可能提示存在病变。
子宫内膜活检：这是明确子宫内膜增生紊乱的金标准。通过刮宫或宫腔镜下取内膜组织进行病理检查，可确定子宫内膜增生的类型，如单纯性增生、复杂性增生、不典型增生等，不同类型的预后和治疗方案有所差异。
二、根据病情严重程度采取相应治疗措施
药物治疗
孕激素治疗：对于有生育要求或年轻的患者，可采用孕激素治疗。孕激素能抑制子宫内膜过度增生，促使其转化为分泌期。常用的孕激素有黄体酮、地屈孕酮等。一般需要连续用药一段时间后，停药让月经来潮，通过药物调整内膜周期。例如，地屈孕酮可在月经周期的后半周期服用，持续一定天数。但在使用孕激素治疗前，需要评估患者的肝肾功能等情况，因为药物需要经过肝肾代谢。对于合并有肝病的患者，使用时需要谨慎。
高效合成孕激素：对于无生育要求的患者，可使用高效合成孕激素，如左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），它可以局部释放孕激素，抑制子宫内膜增生，同时减少经量。LNG-IUS放置后，在宫腔内持续释放孕激素，能有效控制子宫内膜增生引起的流血情况。但对于有严重肝肾功能不全、已知或可疑妊娠等情况的患者不宜使用。
手术治疗
刮宫术：对于出血严重的患者，刮宫术不仅可以迅速止血，还能将刮出的内膜组织送病理检查，明确诊断。但刮宫术有引起感染、子宫穿孔等风险，操作时需要严格遵守无菌操作原则。对于老年患者，身体状况较差时，要评估手术风险。
子宫内膜切除术：适用于药物治疗无效或无生育要求的中年及以上患者。通过手术破坏子宫内膜，达到减少经量或止血的目的。但该手术可能会影响患者的生育功能，且有一定的并发症风险，如子宫穿孔、宫腔粘连等。
子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求、病情严重且合并其他妇科疾病的患者，可考虑子宫切除术。这是彻底解决子宫内膜增生紊乱流血不止的方法，但手术有一定的创伤和风险，需要充分评估患者的全身情况。
三、特殊人群的注意事项
青春期患者：青春期女性出现子宫内膜增生紊乱流血不止时，首先要考虑保守治疗为主。因为青春期患者有恢复正常月经周期的可能，尽量避免过早进行手术。在药物治疗时，要选择对内分泌影响较小的药物，密切监测激素水平和子宫内膜变化。同时，要关注患者的心理状态，青春期患者可能因月经紊乱而产生焦虑等情绪，需要进行心理疏导。
育龄期有生育要求的患者：对于有生育要求的育龄期患者，治疗时要优先考虑不影响生育的方法。在使用孕激素治疗过程中，要定期监测子宫内膜的变化和排卵情况，确保在药物治疗后能够恢复正常的生殖功能。如果药物治疗效果不佳，需要权衡继续保守治疗对生育的影响和手术治疗对生育的损害，谨慎选择治疗方案。
围绝经期及绝经后患者：围绝经期及绝经后女性出现子宫内膜增生紊乱流血不止时，要警惕子宫内膜癌的可能。在治疗前需要通过病理检查排除恶性病变。对于适合手术的患者，要充分评估其心脑血管等全身状况，因为围绝经期及绝经后女性手术风险相对较高。在药物治疗时，要注意药物对心血管系统等的影响，如孕激素可能会引起水钠潴留等情况，对于有高血压、心脏病的患者要谨慎使用。
