原发性肝癌与继发性肝癌在发病机制、病理特点、临床表现、诊断方法及治疗方面存在差异。原发性肝癌与肝炎病毒感染等多种因素相关，病理类型多样，早期症状不明显，诊断靠血清学及影像学检查，治疗有多种方法；继发性肝癌由其他部位肿瘤转移而来，病理形态多与原发肿瘤相似，一般原发肿瘤症状先现，诊断需找原发灶，治疗综合原发肿瘤及转移灶情况。
一、发病机制方面
原发性肝癌：主要与肝炎病毒感染（如乙肝病毒、丙肝病毒）、肝硬化、黄曲霉毒素污染、长期酗酒等因素相关。乙肝病毒持续感染可导致肝细胞不断受到损伤与修复，在这个过程中可能引发基因变异，逐渐发展为肝癌；肝硬化时肝脏正常结构被破坏，肝细胞再生过程中容易出现异常增殖。
继发性肝癌：是其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏所致，原发肿瘤可通过血液、淋巴系统或直接侵犯等途径转移到肝脏。例如结直肠癌的癌细胞可通过门静脉系统转移到肝脏，乳腺癌、肺癌等也可通过血行转移等方式扩散到肝脏形成转移灶。不同年龄、性别人群患原发肿瘤的概率不同，会影响继发性肝癌的发生风险，比如女性乳腺癌发病率相对较高，若乳腺癌发生肝转移则可能导致继发性肝癌，而长期酗酒的男性原发性肝癌发病风险相对更高。
二、病理特点方面
原发性肝癌：病理类型主要有肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌等。肝细胞癌镜下可见癌细胞呈多角形，胞质丰富，核大且核仁明显等特点；肝内胆管细胞癌则起源于胆管上皮细胞，癌细胞呈立方或柱状，排列成腺管样结构等。
继发性肝癌：病理形态多与原发肿瘤相似，若原发肿瘤是腺癌，肝脏转移灶也多呈腺癌的病理表现。不同原发肿瘤转移至肝脏的病理过程有所差异，年龄较大人群身体机能相对较弱，肿瘤转移过程中可能受到的免疫等方面影响与年轻人群不同，但病理特点主要还是以转移而来的肿瘤细胞特性为主。
三、临床表现方面
原发性肝癌：早期症状常不明显，随着病情进展可出现肝区疼痛（多为持续性胀痛或钝痛）、肝脏肿大（质地坚硬，表面凹凸不平）、黄疸（皮肤黏膜黄染）、消瘦、乏力等表现。不同性别患者在症状表现上可能无明显特异性差异，但年龄较小人群患原发性肝癌相对少见，若出现相关症状需高度警惕，而老年患者可能同时合并其他基础疾病，会使症状表现更复杂。
继发性肝癌：一般原发肿瘤症状往往先出现，随后才出现肝转移的相关表现，肝转移灶较小时通常无明显症状，随着转移灶增大可出现与原发性肝癌类似的肝区疼痛、肝脏肿大等表现，但相对原发性肝癌来说，黄疸等症状出现可能相对较晚或程度较轻。不同原发肿瘤导致的继发性肝癌在具体表现上有一定差异，比如结直肠癌肝转移患者可能会有肠道相关症状在原发肿瘤时已出现，而生活方式不健康的人群可能原发肿瘤发生风险高，进而影响继发性肝癌的临床表现呈现。
四、诊断方法方面
原发性肝癌：血清学检查常用甲胎蛋白（AFP）检测，AFP明显升高对原发性肝癌有较高的辅助诊断价值；影像学检查包括超声、CT、磁共振成像（MRI）等，超声可发现肝脏占位性病变，CT及MRI能更清晰显示肿瘤的大小、形态、部位等。
继发性肝癌：需要先找到原发肿瘤，通过病史询问、体格检查及相关影像学检查（如PET-CT等）来寻找原发灶，同时结合肝脏病灶的影像学表现，多表现为多发、散在的结节，与原发性肝癌的单发病灶或多发病灶但有一定特征性不同。不同年龄人群在诊断过程中，儿童患继发性肝癌相对罕见，诊断时需考虑到儿童肿瘤的特殊性，而老年患者可能因基础疾病影响检查的耐受性等。
五、治疗方面
原发性肝癌：治疗方法有手术切除、肝动脉化疗栓塞、局部消融治疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术切除是首选的根治性治疗方法，但需要患者肝脏功能等情况能耐受手术。
继发性肝癌：治疗需根据原发肿瘤情况及肝脏转移灶情况综合考虑，若原发肿瘤可切除且肝脏转移灶局限，可能考虑手术切除原发肿瘤及转移灶；若无法手术则可采用化疗、靶向治疗等综合治疗手段。不同年龄、性别患者在治疗选择上会受到身体状况、原发肿瘤类型等多种因素影响，比如女性乳腺癌肝转移患者在靶向治疗药物选择上可能有特定的药物，而老年患者在化疗耐受性上可能相对较差，需要更谨慎选择治疗方案。
