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原发性肝癌的防治

科普内容

肝癌是发生于肝脏的癌症,包括原发性肝癌继发性肝癌。肝癌通常指的是原发性的肝癌,肝细胞癌是肝癌当中最常见的肝癌类型,在我国大约占据了90%的比例。中国是一个肝癌的高发国,全球每年新增肝癌以及死亡病例一半都在中国,发病率和死亡率分别位居恶性肿瘤的第4位和第2位,因此,肝癌的防控形势是非常的严峻。

早期肝癌通常是缺乏症状的,随着肿瘤的进展,可能出现以下的临床表现,如食欲不振、疲乏、不明原因的体重下降,出现上腹痛,有时肿瘤巨大,可以触摸到腹部的包块等。那么临床上,怀疑有肝癌的时候,需要做些什么检查呢?

首先我们要采集病史,这个病史当中就包含了临床的症状和表现,尤其是患者有无肝炎感染病史。其次,通过验血查血清的甲胎蛋白。同时,还要做相关的影像学检查,比如说上腹部超声、增强CT或者增强的磁共振等来进一步确定肿瘤的部位、大小、数量等信息。

在中国哪些人群容易患肝癌?

1、有乙肝感染背景的人群

在中国80%以上的肝癌患者都有乙肝感染背景,相比于正常人,乙肝感染是肝癌发生的高风险因素。丙肝感染的数量在我们国家是比较少的,但是丙肝同样是导致肝癌发生的高风险因素。肝炎导致肝硬化,肝硬化最终发展为肝癌,这是一个肝病的三步曲。

2、长期酗酒或摄入含有黄曲霉素的食物的人群

除了肝炎感染之外,还有一些高危因素,比如说长期酗酒,过量饮酒会损害肝脏,导致酒精性肝硬化,进而可以引发肝细胞癌。如果饮食当中含有黄曲霉素,人如果长期食入含有黄曲霉素的食物,那么也可以诱发肝癌的发生。

3、男性、糖尿病、肥胖人群

在性别当中,男性病人发病率是明显高于女性患者的,这个可能与雄激素水平有一定的关系。患有糖尿病或者肥胖症,也是肝癌潜在的发病因素。

4、有肝癌家族史的人群

家族成员当中有肝癌的患者,罹患肝癌的机率也是比较高的。在中国通常是在东南地区,特别是在农村地区,肝癌的发病率是比较高的,肝癌高发人群的年龄集中在30-59岁年龄段。

发现自己是高危人群以后,应该怎么做?

1、定期检查

发现自己是高危人群以后,首先需要做定期的体查,排查有无肝癌。一般情况下,每3-6个月可以做一次检查,检查的项目包括抽血查甲胎蛋白、肝功能以及腹部彩超。有乙肝或者丙肝的病人,还需要查病毒的载量,这需要定期检查。

2、生活调理

对于高危人群,我们提倡“健康行”,运动或者活动要做到以下几点:

第一,要戒烟戒酒;

第二,饮食方面,要注意调整;

第三,不能吃腌制的、熏烤的食物,坚决不吃发霉的食物;

第四,改变生活方式,避免长期熬夜,还要抽一定的时间,做身体锻炼。

肝癌分期在全球、中国,有不同的分类的方法,总的来说大同小异。综合来看,我们大致可以分为早中晚三期。

什么是早期肝癌?

一般来说早期病人,体能状态、肝功能都比较好;单个肿瘤直径不大于3cm,小于2个的肿瘤数量,它们之间最大直径总和小于3cm。

什么是中期肝癌?

随着时间的延长,肿瘤会继续增大,超出早期肿瘤数量以及直径的要求,但是这个时候病人状态还算是不错的,肝功能也还可以,那么这种情况,我们称之为中期。

什么是晚期肝癌?

晚期肿瘤巨大或者是多发的肿瘤,同时肝功能也不好,我们称之为失代偿期。除了肿瘤之外,还有重要的大血管侵犯,比如有门静脉癌栓、肝静脉癌栓或者有下腔静脉癌栓,甚至是心房癌栓,这些会伴有大血管侵犯或者出现肝外转移,最常见的是肺转移、骨转移,甚至是脑转移,这些都是晚期的表现。病人的全身情况都非常差,有些病人可能合并有大量腹水,甚至有些病人合并有黄疸。从医疗角度上讲,肝癌的诊断越早越好,可惜在现阶段,我们有相当大比例患者,发现的时候已经是处在一个中晚期,肝癌治疗要根据肿瘤的不同分期来加以选择。

早期肝癌,主要目的是要达到根治性的治疗,为了达到这样的目标,通常有三类措施可以实施。

第一、手术切除

早期单发肿瘤,我们连肿瘤、部分肝脏,一块儿切除,这样达到一个根治性的切除,这是手术切除。

第二、肝脏移植

移植一个健康的肝脏,切除原来不好的肝,这样叫肝脏移植,也能达到根治性治疗的手段。

第三、局部消融

最常用的射频消融,还有无水酒精消融术。射频消融治疗可以通过超声或者CT定位,用消融针穿刺肿瘤,然后通过加热把肿瘤以及肿瘤周边的肝组织一同进行凝固性的坏死,以达到彻底消灭肿瘤的目的。当然冷冻治疗是采用冷冻方法达到杀灭肿瘤的作用。

中期肝癌怎么治疗?

中期肝癌患者可以进行手术治疗,只不过很多时候需要联合其它的治疗手段。比如说联合介入治疗、联合靶向药物。我们有一线、二线靶向药物,比如一线索拉菲尼、仑伐替尼,二线瑞戈非尼等。最近几年,我们还开展了肝癌的免疫治疗,主要是PD-1的治疗,这个是最近开展的治疗措施。中期肝癌以手术切除为主的,综合治疗是它的主要治疗方式。

晚期肝癌怎么办?

通常晚期肝癌是比较棘手的,治疗也非常的困难,效果也不是很好。那么有哪些手段呢?

(1)介入治疗

经肝动脉的化疗栓塞我们叫TACE或者说经肝动脉持续灌注化疗HAIC。

(2)放射治疗

放射治疗也是其中重要的治疗手段。

(3)靶向药物治疗

靶向治疗有一线、二线靶向药物,如索拉菲尼、仑伐替尼、瑞戈非尼。

(4)免疫治疗

目前来说,免疫治疗PD-1联合靶向药物治疗,有望成为晚期肝癌的一线治疗,目前是有这种趋势在的,这个需要进一步的深入研究。

(5)全身治疗

传统全身的或者系统性的化疗,也是晚期肝癌治疗的一个手段。

肝癌患者经过手术切除或者消融治疗,还会出现一定比例复发的情况,肝癌复发到底是什么原因呢?

第一、肝癌的病因未消除

中国人的肝癌大部分和肝炎感染有关,而慢性肝炎是导致肝癌复发最主要的原因之一。这就类似于种子和土壤的关系,因为病因并没有彻底去除,所以肝癌还是有再发的可能。

第二、机体免疫力低下

患者抵抗能力很弱,肿瘤容易复发的。

第三、不健康的生活方式

如果还有不健康的生活方式,比如说抽烟、喝酒、熬夜等等,那更是雪上加霜。

第四、肿瘤性因素

1、肿瘤的大小、数量

肿瘤越大,数量越多越容易复发。

2、肿瘤血管侵犯

门静脉侵犯、肝静脉侵犯或者是胆管侵犯都是肿瘤复发的高危因素。

3、肿瘤的分化程度

简单的说,就是恶性程度的高低,肿瘤恶性程度越高,它的复发率越高。

4、肿瘤其他因素

相关的研究表明,基因表达方面的差异性,也是导致肿瘤复发的因素。

第五、患者因素

1、性别

肝癌男性患者多过女性患者。

2、精神状态

患者的精神状态和肿瘤的复发有一定的关联,比如说严重的焦虑、抑郁症状态,都可能和肿瘤复发有关。还有肝炎虽然不能根治,但是没有得到良好的控制的情况下,也容易复发肿瘤。

第六、治疗不彻底

肿瘤巨大已经出现了血管侵犯或者脉管侵犯或者有子灶,那么是容易复发的,也难以达到根治。

第七、医疗设施、水平差异

医院或者是医务工作者,本身的医疗设施、水平的差异,导致肿瘤切除的不彻底,这一类患者也容易复发。

肝癌复发是一个很常见的问题,如果复发不能完全避免,那么我们要尽早发现有复发的情况并采取措施降低复发率。还要尽可能的早期诊断复发,因为越早处理治疗效果就越好,术后定期复查是非常重要的,也是很关键的一个环节。通常手术后一到两年之内的患者,至少两到三个月要复查一次;三年之内,应该三到六个月复查一次;三年以上至少半年得复查一次;患者连续的五年必须要复查,这个是必须要做到的。

肝癌患者复查的内容、项目包括常规的验血,查血常规、肝功能、甲胎蛋白。如果有肝炎感染,还要查DNA的载量。除此之外,影像学的检查也非常重要,比如彩超,必要的时候甚至做CT、MR这一类的检查。

从患者自身方面,如何做能够进一步降低、减少肝癌复发的风险呢?主要有以下几方面:

第一、饮食管理好

要求摄入清淡、容易消化、富有营养的食物。富有营养的食物,包括高蛋白、维生素、微量元素。提倡吃新鲜蔬菜水果,不要吃腌制品、熏制品,尤其注意不要吃发霉的食物。

第二、戒酒

有饮酒酗酒的情况,一定要坚决改正。

第三、心理方面

患者正确认识肝癌以及肝癌术后复发的问题,既不要太过悲观,又不要盲目乐观,这两类都要克服。保持良好的精神状态和心理状态,同时要积极配合治疗,这样才能最大限度的降低术后复发风险。

肝癌术后患者,我们应该做些什么样的后续治疗?主要分两类:

第一、基础性的治疗

肝癌患者术后都要做的,比如有肝炎感染的,要采取抗病毒治疗,而且要连续的、长期的服用抗病毒药物。中医中药是我们中国的宝库,现在有一些中药制剂对预防肝癌术后复发是有帮助的,比如说槐尔颗粒冲剂,有条件的患者可以使用一些免疫增强剂。

第二、备选方案,适合高危复发风险者

对于高危复发风险的患者,我们应该选择以下治疗方法中的一项或者几项,来进一步降低患者术后复发风险,其中包括介入治疗、放射治疗、全身系统化学治疗以及靶向药物治疗,索拉菲尼、仑伐替尼、瑞戈芬尼等,以及免疫治疗、免疫联合靶向药物等,都是可以选的。具体怎么做需要根据患者的病情,结合病人的经济情况,来制定一个适合患者的治疗方案。这个过程当中,可能需要医院团队的合作,即多学科会诊制度,比如说包括肝外科、肿瘤科、介入科、放射科等,这些学科的专家们在一起讨论患者病情,然后制定一个综合性的治疗方案,这个系统工程是比较复杂的。

发布于 2025-01-02   浏览7.13万次
本内容不能作为治疗依据,如有不适请到医院进行科学治疗

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首都医科大学附属北京佑安医院 三甲
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范雅坤 副主任医师
大同煤矿集团有限责任公司总医院 三甲
对于抑郁症患者,没有必要过度去开导,只需要给予充分合理陪伴就可以,因为对于抑郁症患者来说,性格比较敏感,切勿过度告知要想开点或者是活得开心点,这些对于患者没有任何意义,反倒会造成伤害,尽量多陪伴抑郁症患者,谈论一些感兴趣事情,并且鼓励或者陪伴一起去做,让长时间投入到喜欢做的事情当中或者没有喜欢做事情经常相约着到户外晒晒太阳,运动运动,也能够有效改善。