拇外翻手术包括术前准备（评估患者相关因素、影像学检查、皮肤准备）、手术过程（选择麻醉方式、设计切口、软组织松解、截骨矫形、内固定、缝合切口）、术后处理及康复（术后监测、康复训练、特殊人群注意事项），术前需综合评估患者多方面情况，术中精准操作，术后密切监测并进行针对性康复训练，特殊人群有不同注意要点。
一、术前准备
1.患者评估
年龄因素：不同年龄患者身体状况不同，儿童拇外翻相对较少见，若为儿童患者需考虑其生长发育情况对手术的耐受及术后恢复的影响；成年患者则要综合整体健康状况、足部的具体畸形程度等。比如成年患者若合并有糖尿病等基础疾病，需先控制好血糖等指标以降低手术风险。
性别差异：一般无明显性别特异性差异，但女性患者可能因穿鞋习惯等因素导致拇外翻情况相对更为常见，且在术后康复过程中需考虑女性患者可能更注重足部外观恢复等需求。
生活方式：了解患者日常活动量及穿鞋习惯，对于活动量较大的患者，可能需要选择更适合术后恢复活动的手术方式及术后康复方案；对于长期穿高跟鞋等不合适鞋子的患者，需在术前进行纠正习惯的指导。
病史：详细询问患者既往病史，如是否有足部手术史、有无足部感染等情况，若有既往足部手术史，需评估手术区域与本次手术区域的关系等。
2.影像学检查：通过X线等影像学检查明确拇外翻的角度、跖骨间角等具体畸形程度，为手术方案的制定提供依据。
3.皮肤准备：术前对足部皮肤进行清洁，保持皮肤清洁干燥，降低术后感染风险。
二、手术过程
1.麻醉方式选择：一般可选择局部麻醉或椎管内麻醉等，根据患者情况及手术操作复杂程度等决定。局部麻醉时患者术中保持清醒，能及时反馈足部感觉等情况；椎管内麻醉则患者下肢感觉运动受影响，手术过程中患者下肢无明显感觉。
2.切口设计：根据拇外翻的具体情况选择合适的切口方式，常见的有跖骨头内侧切口等。切口要充分暴露手术区域，同时尽量减小对足部组织的损伤。
3.软组织松解：松解拇收肌等紧张的软组织，解除对拇趾的异常拉力，使拇趾能够恢复到相对正常的位置。通过细致的操作，避免过度松解导致足部不稳定等问题。
4.截骨矫形：根据术前影像学评估结果进行截骨，常见的截骨方式有Chevron截骨、Akin截骨等。以Chevron截骨为例，是在跖骨近端做V形截骨，将跖骨头内移并纠正拇外翻角度；Akin截骨则是对近节趾骨基底进行楔形截骨来纠正拇趾的畸形。截骨过程中要精确操作，保证截骨面的平整等，以利于骨折愈合及足部功能恢复。
5.内固定：截骨后根据情况选择合适的内固定材料进行固定，如克氏针、可吸收螺钉等。内固定要稳固，保证截骨部位在愈合过程中保持良好的位置，同时尽量减少内固定物对足部组织的刺激等。
6.缝合切口：截骨及内固定完成后，对切口进行缝合，缝合要细致，保证切口对合良好，促进切口愈合。
三、术后处理及康复
1.术后监测
密切观察足部的血运、感觉等情况，包括足趾的颜色、温度、感觉恢复等，及时发现可能出现的血液循环障碍等并发症。
对于采用克氏针内固定的患者，要注意克氏针的位置等情况，防止克氏针移位等。
2.康复训练
早期康复：术后早期可进行足趾的屈伸等活动，促进血液循环，防止关节僵硬等。一般术后1-2天即可开始进行小范围的足趾主动活动。
中期康复：根据恢复情况，逐渐增加足部的活动范围及力量训练等。一般术后2-3周可在保护下部分负重行走等，但具体要根据截骨愈合情况等决定。
后期康复：术后数周后可逐渐恢复正常的日常活动，但完全恢复正常运动等可能需要数月时间，在此过程中要进行逐步的功能锻炼以恢复足部的正常功能。
3.特殊人群注意事项
儿童患者：儿童患者术后康复要更加谨慎，康复训练要在医生指导下进行，避免过度活动影响足部正常生长发育。同时要密切观察儿童对术后康复训练的配合程度及足部恢复情况，因为儿童骨骼等处于生长阶段，与成年患者术后恢复有较大不同。
老年患者：老年患者可能合并有骨质疏松等情况，术后要注意预防骨折等并发症，康复训练要缓慢渐进，同时要关注老年患者的整体营养状况等，以促进术后恢复，因为老年患者身体机能相对较弱，恢复能力可能不如中青年患者。
