肩关节脱位复位后康复训练包括被动活动训练(家属辅助及借助器械)、主动助力训练(自身肌肉收缩配合及利用弹力带)、主动运动训练(肩部肌肉等长收缩及渐进性主动活动),训练中要注意疼痛管理并定期评估以调整方案。
一、被动活动训练
1.家属辅助下的关节活动
适用人群:所有肩关节脱位复位后受限的患者,包括不同年龄、性别及有不同病史的人群。对于儿童,家属辅助时需注意动作轻柔,避免引起患儿疼痛和抗拒;对于老年人,要考虑其关节周围组织可能存在的退变等情况,动作更要缓慢、适度。
具体方法:家属站在患者患侧,一手握住患者上臂,另一手托住肘部,缓慢、平稳地进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收等被动活动。每个方向的活动幅度应逐渐增加,但以患者不感到明显疼痛为度,每次每个方向活动10-15次,每天可进行3-4次。
2.借助器械的被动活动
适用情况:对于一些活动幅度受限较明显的患者,可使用肩关节康复训练器等器械进行被动活动。
操作要点:根据器械的不同设置相应的活动范围,让患者的肩关节在器械的辅助下进行规律的被动运动,如利用滑轮装置进行肩关节的外展内收等活动,按照器械的使用说明逐步增加活动的力度和范围,一般每次训练15-20分钟,每天2-3次。
二、主动助力训练
1.自身肌肉收缩配合助力活动
不同人群的注意事项:对于年轻、身体状况较好且病史无特殊禁忌的患者,可以相对主动地参与到训练中。而对于老年患者或有基础疾病如心血管疾病的患者,要注意避免因过度用力导致血压升高等不良情况。儿童进行主动助力训练时,需在家长或治疗师的引导下,正确理解动作要领并逐步尝试。
训练内容:患者坐在椅子上或站立位,患侧手臂缓慢地进行前屈、后伸等动作,同时可借助健侧手臂或外力适当助力,以完成动作。例如,患侧手臂前屈时,健侧手臂可辅助向头部方向推动患侧手臂,每次每个动作重复10-12次,每天进行3-5组。
2.利用弹力带的主动助力训练
适用人群及注意事项:弹力带训练适用于大多数肩关节脱位复位后受限的患者,但对于皮肤敏感或有破损的患者要谨慎使用。在使用弹力带时,根据患者的力量情况选择合适阻力的弹力带。
训练方法:将弹力带一端固定,患侧手握弹力带另一端,进行肩关节的外展、内旋等动作,利用弹力带的弹力来提供助力,增加主动运动的难度和效果。如进行外展训练时,手臂从身体侧方缓慢外展,借助弹力带的阻力进行有控制的运动,每组训练10-15次,每天3-4组。
三、主动运动训练
1.肩部肌肉等长收缩训练
各人群的实施要点:无论年龄、性别和病史如何,等长收缩训练都可以进行。对于儿童,要引导其理解肌肉收缩的感觉;对于老年人,要确保其能够正确感知肌肉的收缩状态。
具体做法:患者保持肩关节处于某个固定位置,如肩关节前屈30°,然后用力收缩肩部相关肌肉,持续5-10秒,然后放松,重复进行,每次训练可进行15-20次,每天3-4次。
2.渐进性主动活动训练
不同情况的调整:随着患者肩关节活动度的逐渐改善,逐步增加主动运动的难度和范围。对于年轻且恢复较好的患者,可以增加运动的速度和幅度;对于老年患者或恢复较慢的患者,则要循序渐进地进行。
训练内容:从简单的肩关节前屈、后伸、外展、内收等动作开始,逐渐过渡到包括旋转等更复杂的动作。例如,先进行缓慢的肩关节前屈到最大耐受范围,然后回到起始位,再进行后伸动作,每次每个动作重复8-12次,每天进行4-5组。
四、康复训练的注意事项
1.疼痛管理
各人群的疼痛应对:在康复训练过程中,要密切关注患者的疼痛情况。对于儿童,要通过观察其表情、肢体动作等来判断是否疼痛;对于老年患者,要询问其主观感受。如果训练过程中出现明显疼痛,应立即停止当前动作,并分析疼痛原因,可能是活动幅度过大或姿势不正确等原因,调整训练方案后再逐步进行。
2.定期评估
评估对象及方式:定期对患者的肩关节活动度等情况进行评估,可通过量角器测量肩关节各方向的活动角度等方式。根据评估结果及时调整康复训练方案,对于儿童要关注其生长发育过程中肩关节功能的变化情况,老年患者则要考虑其身体机能的衰退对康复的影响,及时优化训练计划以达到更好的康复效果。



