拇外翻手术的术前准备、手术方式选择、手术步骤（以Chevron截骨术为例）及术后处理。术前需评估患者情况、行影像学检查和做术前准备；手术方式有软组织手术和截骨手术，截骨手术中Chevron截骨术有特定步骤；术后要护理伤口、制动康复和定期复查。
一、术前准备
1.评估患者情况
详细了解患者的病史，包括是否有足部既往疾病、手术史、药物过敏史等。对于不同年龄的患者，如儿童，要考虑其骨骼发育情况等；对于老年患者，需评估其心肺功能等全身状况，因为这会影响手术的耐受性。例如，老年患者心肺功能较差时，可能需要在手术前进行相应的心肺功能改善治疗。
进行足部的体格检查，包括测量拇外翻的角度（如HVA-拇外翻角、IMA-第一-二跖骨间角等），评估足部的畸形程度、皮肤状况等。
2.影像学检查
拍摄足部X线片，通过X线片可以清晰看到跖骨、趾骨的形态、角度等情况，为手术方案的制定提供准确依据。例如，根据X线片测量的角度来确定是选择软组织手术还是截骨手术等。
3.术前准备工作
患者需要进行足部的清洁，必要时进行皮肤准备。一般会告知患者术前保持足部皮肤的干净，避免感染。同时，根据手术方式的不同，可能会安排患者在术前适当休息，调整身体状态。
二、手术方式选择
1.软组织手术
适应证：适用于轻度拇外翻患者，畸形程度相对较轻，没有严重的骨结构异常。
操作原理：通过松解、修复或转移足部的软组织来纠正畸形。例如，切断内侧挛缩的软组织（如内侧关节囊、拇收肌等），然后将软组织重新调整位置以维持足部的正常力线。手术过程中会对相关软组织进行精确的操作，以达到纠正畸形的目的。
2.截骨手术
适应证：适用于中重度拇外翻患者，伴有明显的骨结构异常。
常见截骨方式
Chevron截骨术：是一种常用的第一跖骨截骨术式。通过在第一跖骨近端做Chevron形截骨，然后将远端跖骨向内侧移位并固定，以纠正拇外翻畸形。手术中需要精确测量截骨的角度和移位的距离，以确保矫正效果良好。
Akin截骨术：主要针对近节趾骨的截骨。通过对近节趾骨进行楔形截骨，然后将趾骨内侧闭合，外侧张开，从而纠正拇外翻畸形。这种手术方式适用于伴有近节趾骨畸形的拇外翻患者。
三、手术步骤（以Chevron截骨术为例简单说明）
1.切口
在第一跖趾关节内侧做一个适当长度的切口，一般长约2-3厘米左右，切开皮肤、皮下组织，暴露第一跖骨近端及内侧的软组织。
2.截骨
使用骨刀或截骨器械按照预先设计的Chevron截骨线进行截骨。截骨线的设计需要根据术前X线片测量的角度来确定，通常截骨角度约为40°-60°左右。
3.移位与固定
将截骨后的跖骨远端向内侧移位，使其恢复到正常的解剖位置，然后使用克氏针或钢板等内固定材料进行固定。固定要确保稳定，以保证截骨端能够顺利愈合。
4.修复软组织
对松解或切断的内侧软组织进行修复，如缝合内侧关节囊等，以维持足部的稳定性和纠正后的畸形位置。
5.关闭切口
冲洗切口，彻底止血后，逐层缝合切口，覆盖无菌敷料。
四、术后处理
1.伤口护理
密切观察伤口的情况，包括有无渗血、渗液、红肿等。一般术后会定期更换敷料，保持伤口清洁，防止感染。对于儿童患者，要特别注意伤口的护理，因为儿童皮肤较为娇嫩，更容易发生感染等情况，需要更加轻柔地进行护理操作。
2.制动与康复
术后一般会使用石膏或支具进行制动，制动时间根据手术方式和患者恢复情况而定。例如，对于简单的软组织手术，制动时间可能相对较短，约2-3周；而对于截骨手术，制动时间可能需要4-6周左右。在制动期间，要指导患者进行足趾的活动等非负重的康复训练，促进血液循环，防止肌肉萎缩等。拆除制动后，逐步进行负重行走训练和足部的功能康复锻炼，如进行足的背伸、跖屈、内翻、外翻等活动，以及逐步增加行走的时间和距离，以恢复足部的正常功能。不同年龄的患者康复进度可能不同，儿童患者由于生长发育较快，康复进度可能相对较快，但也需要根据个体情况进行调整。
3.定期复查
术后需要定期复查，一般在术后1周、2周、1个月、3个月等时间点进行复查。通过复查X线片等检查，了解截骨端的愈合情况、足部畸形的纠正情况等。根据复查结果调整康复计划等。例如，如果复查发现截骨端愈合不良，可能需要延长制动时间或采取其他相应的处理措施。
