肺转移瘤是身体其他部位恶性肿瘤细胞通过血行、淋巴转移或直接侵犯等途径转移到肺部形成的肿瘤，有无症状和有症状等临床表现，胸部X线、CT、PET-CT等可用于诊断，治疗有手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，儿童、老年人、孕妇等特殊人群治疗需特殊考虑。
转移途径
血行转移：是最常见的转移途径，肿瘤细胞通过静脉系统进入血液循环，然后到达肺部。例如，乳腺癌、肝癌、骨肉瘤等容易通过血行转移至肺。肿瘤细胞可以随着血流到达肺部毛细血管，然后穿出血管壁在肺组织内生长形成转移瘤。
淋巴转移：原发肿瘤的淋巴系统转移至肺门或纵隔淋巴结，然后逆行转移到肺部。比如，胃癌、食管癌等可能通过淋巴途径转移到肺。肿瘤细胞首先转移到区域淋巴结，然后通过淋巴管道向远处的肺部淋巴结转移，进而在肺内形成转移病灶。
直接侵犯：邻近器官的肿瘤直接侵犯至肺部。例如，纵隔肿瘤、胸壁肿瘤等可直接侵犯肺部形成转移。
临床表现
无症状：部分肺转移瘤患者没有明显的症状，往往是在进行胸部影像学检查（如胸部X线、CT等）时偶然发现。
有症状：随着转移瘤的增大，可能会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。咳嗽多为刺激性干咳，若转移瘤侵犯支气管黏膜，可能会出现痰中带血或咯血；胸痛可能是由于肿瘤侵犯胸膜或胸壁引起；当转移瘤广泛累及肺组织，影响肺的通气和换气功能时，会出现呼吸困难。
影像学表现
胸部X线：可发现肺部单个或多个结节状、球形或棉团状阴影，大小不等，边缘多较清楚。
胸部CT：能更清晰地显示肺部转移瘤的数目、大小、部位等情况。典型的肺转移瘤在CT上表现为边界清楚的结节，有时可呈分叶状，但一般不如原发性肺癌的分叶征明显。高分辨CT有助于发现更小的转移病灶。
诊断方法
病史采集：详细询问患者既往有无恶性肿瘤病史，这对肺转移瘤的诊断非常重要。例如，患者之前有乳腺癌病史，现在出现肺部结节，就要高度怀疑肺转移瘤。
影像学检查：除了上述的胸部X线和CT检查外，PET-CT检查也有一定价值。PET-CT可以利用肿瘤细胞对葡萄糖的高代谢特点，发现肺部及全身其他部位的转移病灶，对于肿瘤的分期和诊断有重要意义。
病理检查：如果通过影像学检查高度怀疑肺转移瘤，但又不能明确诊断时，可能需要进行病理活检。病理活检可以通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等方法获取病变组织，进行病理学检查以明确是否为转移瘤以及原发肿瘤的类型。
治疗原则
手术治疗：对于原发肿瘤已得到控制，身体其他部位无明显转移，肺部转移瘤为单个或局限在一侧肺内，患者身体状况能够耐受手术的情况下，可以考虑手术切除肺部转移瘤。手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术等。
放疗：对于无法手术切除的肺转移瘤，放疗可以作为一种局部治疗手段，缓解症状，控制肿瘤的生长。例如，对于伴有胸痛等症状的肺转移瘤患者，放疗可以减轻疼痛，控制肿瘤对局部组织的侵犯。
化疗：对于多发肺转移瘤或原发肿瘤恶性程度较高的情况，化疗是重要的治疗手段。通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，可控制转移瘤的进展。不同的原发肿瘤可能需要选用不同的化疗方案。
靶向治疗和免疫治疗：如果肺转移瘤是由具有特定基因改变的原发肿瘤转移而来，如非小细胞肺癌伴有EGFR突变等情况，可以考虑靶向治疗；免疫治疗则是通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于一些特定类型的肺转移瘤也有一定的疗效，但需要根据患者的基因检测结果和免疫状态等来选择合适的治疗方案。
特殊人群考虑
儿童：儿童肺转移瘤相对较少见，但一旦发生，需要特别考虑其生长发育情况。手术治疗时要充分评估对儿童肺组织发育的影响，化疗药物的选择要考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物。例如，一些化疗药物可能会影响儿童的骨骼发育、性腺功能等，在用药前需要权衡利弊。
老年人：老年人患肺转移瘤时，常伴有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心脏病等。在治疗时要综合考虑患者的全身状况，手术风险相对较高，需要评估患者的心肺功能等情况。放疗和化疗的剂量也需要根据老年人的身体耐受情况进行调整，以减少治疗相关的不良反应。
孕妇：孕妇发生肺转移瘤较为罕见，治疗时需要兼顾胎儿的安全。手术可能会对胎儿产生影响，放疗和化疗在孕期一般是禁忌的，需要多学科会诊，根据孕妇的具体情况选择相对安全的治疗方式，尽量减少对胎儿的不良影响。
