食道癌不做手术的情况需综合多方面因素考量，早期部分符合条件者可考虑内镜下治疗，晚期或身体状况差不能耐受手术者，如高龄、有严重基础疾病、长期不良生活方式相关病史等情况也多不手术，不做手术还可采用放疗（分根治性和姑息性）、化疗（单药和联合）、靶向治疗、免疫治疗等其他治疗方式，最终需多学科团队评估制定个体化治疗方案。
一、食道癌不做手术的情况分析
（一）早期食道癌部分情况可考虑非手术治疗
对于非常早期的食道癌，比如黏膜内癌，在某些特定情况下可以考虑非手术治疗。例如内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下层剥离术（ESD），适用于病灶局限、无淋巴结转移迹象的早期食道癌患者。研究表明，早期食道癌经内镜下治疗后，5年生存率与手术治疗相近。但需要严格把握适应证，如病灶大小、形态等需符合相应标准，且术后需密切随访观察复发情况。
（二）晚期或身体状况差不能耐受手术的患者
1.年龄因素：对于高龄患者，如果身体各脏器功能衰退明显，无法承受手术带来的创伤和风险，可考虑非手术治疗。例如80岁以上的高龄食道癌患者，若伴有严重心肺功能不全等基础疾病，手术风险极高，此时可选择放疗联合化疗等综合治疗手段。研究显示，对于不能手术的高龄食道癌患者，放化疗可在一定程度上缓解症状，提高生活质量。
2.性别因素：性别本身不是决定是否手术的关键因素，但女性患者可能在身体耐受性等方面与男性有所不同。比如女性患者可能对手术创伤的心理承受能力和身体恢复能力存在个体差异，但这不是绝对决定是否手术的指标，主要还是依据患者整体身体状况、肿瘤分期等综合判断。
3.生活方式因素：长期吸烟、饮酒的食道癌患者，身体一般状况可能较差，若存在严重的肝肾功能损害等与生活方式相关的基础疾病，也可能不适合手术。例如长期大量饮酒导致肝功能受损，手术可能进一步加重肝脏负担，这种情况下多考虑非手术的综合治疗。
4.病史因素：有严重心血管病史（如心肌梗死病史、严重心律失常等）的食道癌患者，手术过程中心血管事件发生风险高，通常不适合手术，而会选择放化疗等非手术方式。比如既往有心肌梗死病史不足6个月的食道癌患者，手术风险极大，需采用非手术治疗来控制肿瘤进展。
二、不做手术的其他治疗方式
（一）放疗
1.根治性放疗：适用于病灶较局限、无严重远处转移迹象，但身体状况不能耐受手术的患者。放疗可通过高能射线杀灭癌细胞，对于部分早期食道癌可达到与手术相近的局部控制效果。例如对于一些拒绝手术的早期食道癌患者，根治性放疗后5年局部控制率可达一定比例。
2.姑息性放疗：对于晚期食道癌出现吞咽困难等症状的患者，放疗可缓解症状，减轻肿瘤对食管的压迫，提高患者的生活质量。研究表明，姑息性放疗可使约70%-80%的患者吞咽困难症状得到不同程度的缓解。
（二）化疗
1.单药化疗：常用的化疗药物如5-氟尿嘧啶等，可单独用于不能手术的食道癌患者，起到抑制肿瘤细胞生长的作用。但单药化疗疗效相对有限，不良反应也较为明显。
2.联合化疗：多采用铂类药物联合5-氟尿嘧啶等的化疗方案，如TP方案（顺铂联合紫杉醇）等。联合化疗可提高疗效，但也会增加不良反应的发生风险，需要根据患者身体状况谨慎选择。对于身体状况稍好的不能手术的食道癌患者，联合化疗可在一定程度上延长生存期，改善肿瘤相关症状。
（三）靶向治疗与免疫治疗
1.靶向治疗：针对食道癌相关的靶点进行治疗，例如针对人表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达的患者，可考虑使用抗HER-2的靶向药物，但需要进行相应的基因检测来筛选适合的患者。对于不能手术的食道癌患者，若符合靶向治疗适应证，可提高治疗的针对性，减少对正常细胞的损伤，但目前靶向治疗在食道癌中的应用还需更多临床研究来进一步明确其疗效和适用范围。
2.免疫治疗：程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂等免疫治疗药物在食道癌治疗中也有一定应用。对于不能手术的晚期食道癌患者，免疫治疗可通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。但免疫治疗也存在免疫相关不良反应等问题，需要密切监测患者的不良反应情况，并根据患者具体情况调整治疗方案。
总之，食道癌患者是否选择不做手术的治疗方式，需要综合考虑患者的肿瘤分期、身体状况、年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，由多学科团队（包括肿瘤内科、放疗科、影像科等）共同评估后制定个体化的治疗方案。
