玫瑰痤疮是好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，病因复杂，不同年龄段均可发病，以20-50岁女性多见；临床分红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型（鼻赘型）、眼型，症状各异；诊断依据临床表现、皮肤镜及组织病理学检查，需与多种疾病鉴别；治疗方案包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗；特殊人群如孕妇及哺乳期女性、儿童、老年患者、合并其他皮肤病者治疗各有注意事项；玫瑰痤疮为慢性复发性疾病，预后因分型及治疗及时性而异，长期管理需建立患者教育体系，定期随访，记录诱发因素，提供心理支持。
一、玫瑰痤疮的定义与病因
玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位，临床表现为面部潮红、红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱等，严重时可出现鼻赘。其病因复杂，与遗传、神经血管调节功能异常、免疫炎症反应、微生物感染（如毛囊蠕形螨）及外界刺激（如紫外线、高温、辛辣食物、酒精、心理压力）等因素密切相关。不同年龄段均可发病，但以20~50岁女性多见，男性患者病情可能更重，易发展为鼻赘型。
二、玫瑰痤疮的临床分型与症状表现
1.红斑毛细血管扩张型：面部中央（鼻部、两颊、前额、下颌）出现对称性红斑，受温度变化、情绪波动、日晒等刺激后加重，伴灼热、刺痛感。长期反复发作后，红斑持续不退，并出现毛细血管扩张，呈树枝状或网状分布。
2.丘疹脓疱型：在红斑基础上，出现针尖至绿豆大小的红色丘疹、脓疱，可伴有少量渗出或结痂。此型易与寻常痤疮混淆，但无粉刺形成，且好发部位不同。
3.肥大增生型（鼻赘型）：多见于男性，表现为鼻部皮肤增厚、粗糙，呈紫红色或暗红色，表面凹凸不平，形成大小不等的结节，称为鼻赘。
4.眼型：约50%患者合并眼部症状，表现为眼睑红肿、结膜充血、畏光、流泪、异物感等，严重时可影响视力。
三、玫瑰痤疮的诊断与鉴别诊断
诊断主要依据典型临床表现，结合皮肤镜检查（可见多形性红斑、线状血管、点状血管等特征）及组织病理学检查（显示血管周围淋巴细胞浸润、毛囊皮脂腺单位扩张等）。需与寻常痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎、红斑狼疮等疾病鉴别。寻常痤疮可见粉刺，脂溢性皮炎好发于皮脂分泌旺盛部位（如眉弓、鼻唇沟），接触性皮炎有明确接触史，红斑狼疮可伴全身症状及自身抗体阳性。
四、玫瑰痤疮的治疗方案
1.一般治疗：避免诱发因素是关键，包括严格防晒（使用SPF30~50的广谱防晒霜，配合物理遮挡）、避免高温环境及辛辣食物、酒精摄入、减少心理压力、保持规律作息。皮肤护理应选择温和、无刺激的护肤品，避免过度清洁。
2.药物治疗：外用药物包括甲硝唑凝胶、壬二酸乳膏、伊维菌素乳膏等，可减轻炎症及杀灭毛囊蠕形螨；口服药物包括多西环素（小剂量长期使用）、异维A酸（用于严重病例，需严格评估生育风险）等。眼部症状明显时，需联合眼科治疗，使用人工泪液、抗生素眼膏等。
3.物理治疗：脉冲染料激光可针对性改善红斑及毛细血管扩张；强脉冲光（IPL）对红斑、丘疹、毛细血管扩张均有疗效；CO2点阵激光适用于鼻赘型，可改善皮肤质地。
4.手术治疗：鼻赘型晚期可考虑手术切除或磨削术，但需严格掌握适应症，术后需加强护理，预防感染及瘢痕形成。
五、特殊人群的注意事项
1.孕妇及哺乳期女性：治疗需谨慎，避免使用异维A酸、多西环素等可能致畸或影响胎儿的药物。优先选择外用甲硝唑凝胶、壬二酸乳膏，并加强皮肤护理及一般治疗。
2.儿童患者：玫瑰痤疮在儿童中较少见，若确诊需排除其他疾病。治疗以一般治疗为主，避免使用强效药物。物理治疗需严格评估风险，选择低能量参数。
3.老年患者：皮肤屏障功能下降，易受外界刺激。治疗时需加强保湿，避免过度清洁。合并其他系统疾病（如高血压、糖尿病）时，需注意药物相互作用，定期监测肝肾功能。
4.合并其他皮肤病者：如同时患有寻常痤疮、脂溢性皮炎，需调整治疗方案，避免药物叠加导致不良反应。眼部受累时，需与眼科医生协同治疗，防止角膜损伤。
六、玫瑰痤疮的预后与长期管理
玫瑰痤疮为慢性复发性疾病，预后因分型及治疗及时性而异。红斑毛细血管扩张型及丘疹脓疱型经规范治疗，多数可控制症状，减少复发；鼻赘型预后较差，易遗留永久性皮肤改变。长期管理需建立患者教育体系，定期随访（每3~6个月），监测病情变化及药物不良反应。患者应记录饮食、环境、情绪等诱发因素，主动规避风险。心理支持同样重要，可通过心理咨询、患者互助小组等方式缓解焦虑情绪，提高治疗依从性。
