原发性肝癌起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞，与多种因素相关，病理类型有肝细胞癌等，早期症状不明显，后期有肝区疼痛等表现，影像学检查有相应特点，甲胎蛋白等指标可辅助诊断，治疗需综合情况选择；继发性肝癌是其他部位肿瘤转移而来，病理形态多似原发肿瘤，症状相对轻，影像学有“牛眼征”等表现，甲胎蛋白一般正常，治疗针对原发和转移瘤综合进行，不同特殊人群如老年、儿童、乙肝人群及有基础疾病人群治疗需各有考虑。
一、定义与来源
原发性肝癌：是指起源于肝脏肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其发生主要与乙肝病毒、丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病、食用被黄曲霉毒素污染的食物等因素相关。
继发性肝癌：又称转移性肝癌，是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏形成的肿瘤，原发肿瘤可来源于结直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等多种器官组织，通过血液、淋巴系统或直接浸润等途径转移至肝脏。
二、病理特征
原发性肝癌：病理类型主要有肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌等。肝细胞癌显微镜下可见癌细胞呈多角形，胞质丰富，核大且核仁明显，癌细胞排列成巢状或索状；肝内胆管细胞癌癌细胞呈立方或柱状，排列成腺管样结构。
继发性肝癌：病理形态多与原发肿瘤相似，一般癌细胞分化程度可反映原发肿瘤的情况，若原发肿瘤分化较好，转移至肝脏的癌细胞分化也相对较好，常为多个结节，散在分布于肝脏，边界较清楚。
三、临床表现
原发性肝癌：早期症状常不明显，随着病情进展可出现肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛；肝脏进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平；还可出现乏力、消瘦、食欲减退、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹胀等症状，晚期可出现恶病质表现。
继发性肝癌：原发肿瘤症状常先于肝转移癌症状出现，肝转移癌本身症状相对较轻，初期肝脏多无明显症状，随着转移瘤增大，可出现上腹或肝区隐痛、胀痛，肝脏也可逐渐增大，晚期可有消瘦、乏力、黄疸等表现，但一般原发肿瘤相关表现更为突出。
四、影像学检查特点
原发性肝癌：超声检查可发现肝脏占位性病变，彩色多普勒超声可显示肿瘤血管情况；CT检查平扫多为低密度灶，增强扫描动脉期明显强化，门静脉期或延迟期快速廓清；磁共振成像（MRI）在T1加权像多呈低信号，T2加权像多呈高信号，增强扫描有类似CT的强化特点，且对软组织分辨率更高。
继发性肝癌：超声检查可见肝脏多发占位，呈“牛眼征”等表现；CT检查常为多发大小不等的低密度灶，增强扫描多为“环靶征”或“牛眼征”，即中心低密度，周围环状强化，外层可再有低密度环；MRI表现与CT类似，也可呈现典型的转移瘤影像学特征。
五、实验室检查指标
原发性肝癌：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌较特异的肿瘤标志物，约70%的原发性肝癌患者AFP升高，但也有部分患者AFP正常；血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等也常升高。
继发性肝癌：AFP一般正常，若原发肿瘤是胃肠道来源，癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物可能升高，可通过查找原发肿瘤标志物来辅助诊断。
六、治疗原则
原发性肝癌：治疗需根据患者病情、肝功能等情况综合选择，早期可考虑手术切除，不能手术者可选择肝动脉栓塞化疗、射频消融、靶向治疗、免疫治疗等；对于有乙肝病毒感染的患者，还需进行抗病毒治疗。
继发性肝癌：治疗主要是针对原发肿瘤和肝转移瘤进行综合治疗，若原发肿瘤可切除，肝转移瘤也可切除时，可考虑手术切除原发肿瘤及肝转移瘤；若无法手术，可根据原发肿瘤情况选择化疗、靶向治疗、免疫治疗等，同时针对肝脏转移瘤可采用局部消融、介入治疗等方法缓解症状。
特殊人群提示
老年患者：原发性和继发性肝癌在老年患者中的表现可能不典型，由于老年患者身体机能下降，肝功能储备可能较差，在治疗时需更谨慎评估手术及其他有创治疗的耐受性，选择相对温和且有效的治疗方案，密切监测治疗相关不良反应。
儿童患者：儿童原发性肝癌极为罕见，继发性肝癌也很少见，若儿童出现肝脏占位，需高度警惕恶性肿瘤转移可能，要全面检查寻找原发肿瘤，治疗上需综合考虑儿童生长发育特点，选择对儿童生长影响较小的治疗手段。
乙肝病毒携带或感染人群：这类人群发生原发性肝癌的风险较高，需定期监测AFP、肝脏超声等，以便早期发现原发性肝癌，对于这类人群的原发性肝癌治疗，抗病毒治疗是重要的基础治疗措施，要规范进行。
有其他基础疾病人群：如合并糖尿病、心脏病等的肝癌患者，在治疗时需充分考虑基础疾病对治疗的影响和治疗对基础疾病的影响，制定个体化治疗方案，控制基础疾病稳定的情况下进行肝癌相关治疗。
