儿童脓毒症是由感染引发的全身炎症反应综合征，常见病原体有细菌、病毒、真菌等，与儿童自身年龄、基础疾病等因素有关，有一般表现和器官功能损害表现，诊断需有感染依据及符合SIRS标准，治疗包括抗感染、器官功能支持、免疫调节等，早期诊断治疗至关重要。
一、病因
1.感染病原体
细菌是常见的病原体，如肺炎链球菌、大肠埃希菌等。例如肺炎链球菌可引起儿童肺炎，进而引发脓毒症；大肠埃希菌可导致儿童尿路感染等，若感染未得到有效控制，可能发展为脓毒症。
病毒也是重要的致病因素，如流感病毒，儿童感染流感病毒后，机体免疫反应失调可能引发脓毒症。
真菌在免疫功能低下的儿童中易导致感染并引发脓毒症，如长期使用广谱抗生素、接受免疫抑制剂治疗或患有先天性免疫缺陷病的儿童。
2.儿童自身因素
年龄因素：新生儿和婴儿的免疫系统发育尚未完善，对感染的抵抗力较弱，更容易发生脓毒症。例如新生儿皮肤、黏膜屏障功能差，血-脑屏障发育不完全，细菌等病原体更容易侵入并引发全身感染。
基础疾病：患有先天性心脏病、支气管肺发育不良等基础疾病的儿童，机体抵抗力下降，感染后更易发展为脓毒症。比如先天性心脏病患儿，心脏结构异常导致血液循环障碍，肺部淤血，容易发生肺部感染，进而引发脓毒症。
二、临床表现
1.一般表现
体温异常：可出现发热，体温可高达38.5℃以上，也有部分患儿体温不升，这在新生儿和小婴儿中较为常见。因为新生儿体温调节中枢发育不完善，感染时体温反应不典型。
精神状态改变：表现为精神萎靡、烦躁不安、嗜睡等。例如脓毒症患儿可能不再像平时那样活泼好动，对周围环境反应差。
呼吸改变：呼吸急促是常见表现，可超过40次/分钟，严重时可出现呼吸困难、发绀等。这是由于感染导致机体缺氧，呼吸中枢调节呼吸频率以增加氧供。
循环系统表现：皮肤花纹、四肢凉、脉搏细速、血压下降等。皮肤花纹是因为外周血管收缩，血液循环不良导致；四肢凉是外周灌注不足的表现；脉搏细速提示心率增快以维持心输出量，但实际上心输出量可能已经下降；血压下降则提示休克早期表现。
2.器官功能损害表现
肝脏：可出现肝功能异常，表现为血清转氨酶升高、胆红素升高。这是因为脓毒症时炎症介质损伤肝细胞，影响肝脏的代谢功能。
肾脏：可出现尿量减少、血肌酐升高等肾功能损害表现。肾脏灌注不足是导致肾功能损害的主要原因，脓毒症时肾脏血管收缩，肾小球滤过率下降。
神经系统：可出现意识障碍、惊厥等。炎症介质进入中枢神经系统，影响神经细胞的功能，导致神经系统功能紊乱。
三、诊断标准
1.感染依据
有明确的感染灶，如肺部感染时可闻及肺部啰音，影像学检查可见肺部浸润影；尿路感染时尿液常规可见白细胞、细菌等。
血液、脑脊液、穿刺液等无菌部位培养出病原体。
2.全身炎症反应综合征（SIRS）标准
体温异常：体温＞38.3℃或＜36℃。
心率：不同年龄儿童心率不同，婴儿心率＞160次/分钟，年长儿心率＞120次/分钟。
呼吸频率：婴儿呼吸频率＞60次/分钟，年长儿呼吸频率＞30次/分钟。
白细胞计数：白细胞计数＞12×10/L或＜4×10/L，或未成熟中性粒细胞比例＞10%。
符合2项及以上SIRS标准，同时有感染存在时，需考虑脓毒症可能。若脓毒症进一步发展出现器官功能障碍等，则诊断为严重脓毒症或脓毒性休克。
四、治疗原则
1.抗感染治疗
早期经验性使用抗生素：根据可能的病原体选择合适的抗生素，如怀疑细菌感染，可选用广谱抗生素，待病原学结果回报后调整抗生素用药。例如初始经验性使用头孢菌素类抗生素覆盖常见的儿童脓毒症致病菌。
抗真菌治疗：对于怀疑或证实真菌感染的儿童，使用抗真菌药物，如卡泊芬净等。
2.器官功能支持
呼吸支持：对于有呼吸衰竭的儿童，可给予吸氧、机械通气等支持治疗。机械通气需根据患儿的病情选择合适的通气模式，如容量控制通气等。
循环支持：补充血容量，使用血管活性药物维持血压。例如使用多巴胺、肾上腺素等血管活性药物调节血管张力，维持有效循环灌注。
肾脏支持：对于肾功能损害的儿童，必要时进行肾脏替代治疗，如连续性肾脏替代疗法（CRRT），维持内环境稳定。
3.免疫调节治疗
对于免疫功能失调的儿童，可考虑使用免疫调节剂，如丙种球蛋白等，但需严格掌握适应证。丙种球蛋白可以补充抗体，增强机体的抗感染能力，但使用时要注意可能的过敏反应等不良反应。
儿童脓毒症是一种严重的儿科疾病，早期诊断和及时治疗至关重要。对于有感染高危因素的儿童，如免疫功能低下、有基础疾病等，要密切观察病情变化，一旦怀疑脓毒症，应尽早进行相关检查和治疗，以改善患儿预后。
