原发性肝癌起源于肝脏自身组织细胞，与多种因素相关，高发于东南沿海，病理形态多样，影像学有特征表现，甲胎蛋白等是标志物，治疗依分期等综合选择，预后差；继发性肝癌由其他部位肿瘤转移而来，有原发肿瘤病史，病理形态、影像学、标志物有特点，治疗视原发肿瘤等情况而定，预后与原发肿瘤等有关，特殊人群治疗需特殊考量。
一、定义与起源
原发性肝癌：是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其起源于肝脏自身组织细胞的恶变，发病与乙肝病毒感染、肝硬化、长期酗酒、食用霉变食物（含黄曲霉毒素）等因素相关。
继发性肝癌：又称转移性肝癌，是由身体其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏所致，其起源于身体其他器官的恶性肿瘤细胞播散转移至肝脏，常见原发肿瘤有结直肠癌、胃癌、乳腺癌等。
二、发病特点
原发性肝癌：在我国高发于东南沿海地区，发病年龄多在中年，男性多于女性，与乙肝病毒携带率高、酒精性肝硬化等因素有关，起病隐匿，早期症状不明显，一旦出现症状多属中晚期。
继发性肝癌：有其他原发肿瘤病史，发病年龄因原发肿瘤而异，男性和女性无明显特定差异，肿瘤转移至肝脏时往往是身体其他部位肿瘤进展到较晚期的表现，部分患者是以肝脏转移灶的症状为首发表现而发现继发性肝癌。
三、病理特征
原发性肝癌：大体病理形态分为结节型、巨块型和弥漫型；组织学类型包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌。肝细胞癌显微镜下可见癌细胞呈多角形，排列呈巢状或索状，癌巢间有血窦；肝内胆管细胞癌癌细胞呈立方或柱状，排列成腺管样。
继发性肝癌：病理形态多为多个结节，散在分布于肝脏，边界较清楚，肿瘤大小因原发肿瘤而异，组织学形态与原发肿瘤一致，例如结直肠癌肝转移的癌细胞形态和结构与结直肠原发癌相同。
四、影像学表现
原发性肝癌：超声检查可发现肝脏占位，典型肝癌在超声下表现为低回声、高回声或混合回声结节，边界多不清晰；增强CT动脉期肿瘤多呈明显强化，门静脉期或延迟期强化迅速消退；MRI检查T1加权像多呈低信号，T2加权像多呈稍高信号，增强扫描特征与增强CT类似。
继发性肝癌：超声检查可见肝脏多发结节，边界较清晰；增强CT多表现为“牛眼征”，即病灶中心为低密度，边缘为环状强化，外周有一稍低密度环；MRI检查T1加权像为低信号，T2加权像为高信号，增强后环形强化。
五、肿瘤标志物
原发性肝癌：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌的重要肿瘤标志物，约70%的原发性肝癌患者AFP升高，但也有部分AFP阴性的原发性肝癌，此时还可结合异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等标志物；另外谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ（GGT-Ⅱ）对原发性肝癌的诊断也有一定价值。
继发性肝癌：血清肿瘤标志物多无原发性肝癌特异的标志物，多数患者血清AFP正常，若原发肿瘤为胃肠道来源，癌胚抗原（CEA）可能升高；若原发肿瘤为肝癌，与原发性肝癌类似，需结合原发肿瘤相关标志物综合判断。
六、治疗原则
原发性肝癌：治疗需根据肿瘤分期、肝功能状况等综合考虑，早期可选择手术切除、肝移植等根治性治疗；不能手术的患者可采用局部消融治疗（如射频消融、微波消融）、经动脉化疗栓塞（TACE）、靶向治疗、免疫治疗等。手术切除要求患者一般状况良好，肝功能Child-Pugh分级为A级或B级经短期调整后能达到A级，肿瘤局限且无远处转移等；肝移植适用于早期肝癌合并严重肝硬化且符合移植指征的患者。
继发性肝癌：治疗取决于原发肿瘤能否切除、肝脏转移灶能否切除以及患者整体状况。如果原发肿瘤已切除，肝脏转移灶可切除且无其他部位转移，可考虑手术切除肝转移灶；若原发肿瘤无法切除，肝脏转移灶为单个或局限在一段、一叶，也可考虑局部治疗如射频消融、TACE等；对于广泛转移的继发性肝癌，以全身治疗为主，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等，需根据原发肿瘤的病理类型和基因检测结果选择合适的治疗方案。
七、预后情况
原发性肝癌：总体预后较差，早期诊断率低，多数患者确诊时已属中晚期，手术切除后的5年复发转移率较高，总体5年生存率较低。但随着早期筛查的开展、治疗手段的进步，部分早期患者预后有所改善。
继发性肝癌：预后与原发肿瘤的类型、肝脏转移灶的情况及治疗效果有关。如果原发肿瘤恶性程度低，肝脏转移灶可完整切除且无复发，预后相对较好；若原发肿瘤恶性程度高，肝脏转移灶广泛或无法切除，预后较差，总体生存时间短于大多数原发性肝癌患者，但也有部分患者通过积极治疗能延长生存期、改善生活质量。
特殊人群方面，老年患者由于肝肾功能减退、身体耐受性差，在治疗选择上需更加谨慎，要充分评估其身体状况对手术、化疗等治疗的耐受能力；儿童原发性肝癌极为罕见，多与遗传代谢性疾病等特殊情况相关，治疗需综合考虑儿童的生长发育等因素，往往需要多学科协作制定个体化方案；女性患者在治疗过程中需考虑生育相关问题，尤其是年轻女性，某些治疗可能会对生育功能产生影响，需要在治疗前与患者充分沟通。
