开放性骨折是骨折端与外界相通的骨折，分三度，由外伤或自身疾病致病因，有局部和全身表现，通过体格检查和影像学诊断，治疗需早期清创、骨折固定、预防感染，预后受骨折愈合和功能恢复影响，可通过加强安全防护和积极治疗基础疾病预防。
一、开放性骨折的定义
开放性骨折是骨折的一种类型，指骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的伤口使骨折端暴露于外界环境中，容易受到细菌等病原体的侵袭，从而增加感染等并发症的发生风险。
二、开放性骨折的分类
根据软组织损伤的程度等因素，开放性骨折可分为三度：
一度开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，伤口长度不超过1cm，骨折端因受到皮肤或黏膜的保护，污染较轻。
二度开放性骨折：伤口长度超过1cm，但无广泛的皮肤撕脱或肌肉损伤，骨折处有一定程度的污染。
三度开放性骨折：软组织损伤严重，包括广泛的皮肤撕脱、缺损，肌肉严重损伤，骨折端污染严重，常合并血管、神经损伤等情况。
三、开放性骨折的病因
外伤因素：多由直接暴力引起，如重物撞击、车轮碾压、火器伤等，导致骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端外露。不同年龄人群外伤原因有所差异，儿童可能多因玩耍时的意外碰撞等导致开放性骨折；成年人则可能因交通事故、高处坠落等造成；老年人可能因骨质疏松，轻微外伤（如跌倒）也可能引发开放性骨折。
自身疾病因素：某些疾病可能导致骨骼强度下降，如骨髓炎等，在受到轻微外力时就可能发生骨折且骨折处皮肤破溃，形成开放性骨折。
四、开放性骨折的临床表现
局部表现：骨折部位有疼痛、肿胀、畸形，可看到骨折端外露，有明显的伤口。不同程度的开放性骨折伤口表现不同，一度开放性骨折伤口较小，二度开放性骨折伤口相对较长，三度开放性骨折伤口周围软组织损伤严重，可能有大面积的皮肤破损、肌肉外露等。
全身表现：如果开放性骨折伴有大量出血或伤口污染严重，可能会出现失血性休克的表现，如面色苍白、心率加快、血压下降等；若发生感染，还可能出现发热等全身症状。不同年龄患者对全身表现的耐受不同，儿童对失血等情况的耐受相对较差，可能更快出现休克等严重全身反应；老年人身体机能下降，感染后发热等表现可能不典型，但感染风险更高。
五、开放性骨折的诊断
体格检查：医生会仔细检查骨折部位的伤口情况，包括伤口的大小、深度、污染程度等，同时检查骨折的体征，如畸形、异常活动等。
影像学检查：X线检查可以明确骨折的部位、类型和移位情况；CT检查对于一些复杂的骨折，尤其是涉及关节面的骨折等，可以更清晰地显示骨折细节；磁共振成像（MRI）一般在怀疑有软组织损伤，如韧带、肌腱损伤等情况时进行检查。不同年龄患者在影像学检查时需考虑其身体特点，儿童骨骼发育未成熟，影像学检查需注意辐射剂量等问题；老年人可能合并其他基础疾病，在检查时要综合评估身体状况。
六、开放性骨折的治疗原则
早期清创：这是治疗开放性骨折的关键步骤，目的是清除伤口内的污染物、异物、坏死组织等，减少感染的机会。清创要在伤后6-8小时内进行，若伤口污染较轻，可适当延长清创时间，但一般不超过12小时。不同年龄患者清创时要注意操作的轻柔程度，儿童皮肤等组织较娇嫩，清创时需更加精细；老年人可能合并血液循环等问题，清创后要注意伤口的血运情况。
骨折固定：根据骨折的类型和患者的情况选择合适的固定方法，如外固定支架、内固定等。固定的目的是恢复骨折的解剖位置，为骨折愈合创造条件。不同年龄患者固定方法的选择有所不同，儿童骨骼具有一定的可塑性，部分骨折可能通过外固定等方法治疗；成年人根据骨折具体情况选择内固定或外固定；老年人可能因骨质疏松等原因，固定时需考虑骨质量等因素。
预防感染：术后要使用抗生素预防感染，根据伤口污染情况和可能感染的病原体选择合适的抗生素。同时要加强伤口的护理，定期换药，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。不同年龄患者使用抗生素需注意药物的选择和可能的不良反应，儿童要避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素；老年人肝肾功能可能下降，使用抗生素时要调整剂量并密切监测肝肾功能。
七、开放性骨折的预后
骨折愈合情况：开放性骨折由于伤口污染等因素，骨折愈合可能受到影响，存在延迟愈合、不愈合的风险。年龄因素对骨折愈合有影响，儿童骨折愈合能力相对较强，老年人骨折愈合速度较慢且愈合质量可能较差。
功能恢复情况：开放性骨折可能会导致肢体功能障碍，经过及时有效的治疗，部分患者可以恢复较好的功能，但也有一些患者会遗留不同程度的功能障碍，如关节活动受限、肌肉萎缩等。不同年龄患者功能恢复情况不同，儿童通过积极的康复训练可能恢复较好的功能；老年人康复相对困难，功能恢复程度可能受限。同时，受伤时的年龄、骨折的严重程度、治疗是否及时规范等都会影响预后。
八、开放性骨折的预防
加强安全防护：在日常生活和工作中，注意采取安全防护措施，如在施工现场要佩戴安全帽、穿防护鞋等；驾驶车辆要系好安全带；儿童玩耍时要避免危险环境等。不同人群要根据自身特点加强防护，儿童由家长加强监管和防护；老年人要注意家居环境安全，防止跌倒等。
积极治疗基础疾病：对于患有可能影响骨骼健康疾病的人群，如骨质疏松症、骨髓炎等，要积极治疗基础疾病，控制病情发展，降低发生开放性骨折的风险。老年人要定期体检，及时发现和治疗骨质疏松等疾病；患有骨髓炎等疾病的患者要遵循医生的治疗方案，规范治疗。
