附件囊肿包括输卵管囊肿和卵巢囊肿，输卵管囊肿可能与炎症有关，体积大时可有相应症状，可通过超声等检查诊断，治疗分保守和手术；卵巢囊肿有生理性和病理性，生理性多无症状，病理性有不同表现，可通过超声等检查诊断，治疗依类型而异，育龄期、更年期、儿童青少年等特殊人群有不同情况需关注。
一、定义与位置
附件囊肿：附件是指女性内生殖器官中除子宫以外的器官，即输卵管和卵巢，附件囊肿是指发生在输卵管或卵巢的囊性肿物。
卵巢囊肿：卵巢囊肿是广义上附件囊肿的一种，特指发生在卵巢部位的囊肿，卵巢是附件的重要组成部分，所以卵巢囊肿属于附件囊肿的范畴。
二、病因
附件囊肿：
输卵管囊肿：可能与炎症有关，输卵管受病原体感染后，白细胞浸润使内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管黏膜上皮脱落，若管腔粘连，渗出物积聚形成囊肿；也可能是输卵管积水，慢性输卵管炎时，输卵管伞端粘连闭锁，管壁渗出液积聚形成囊肿。
卵巢囊肿：
生理性囊肿：与女性内分泌相关，如卵泡囊肿，是由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡液潴留形成；黄体囊肿是黄体期出血形成，正常月经周期中，卵泡发育成熟排卵后形成黄体，若黄体持续存在并出血，就会形成黄体囊肿。
病理性囊肿：
子宫内膜异位囊肿：具有活性的子宫内膜细胞种植在卵巢上，周期性出血形成囊肿，与遗传、免疫、环境等因素有关，有家族史的人群发病风险可能增加，长期精神压力大、生活不规律等可能影响免疫系统，增加发病几率。
浆液性或黏液性囊腺瘤：可能与卵巢上皮细胞异常增殖有关，具体机制尚不完全明确，但持续的炎症刺激等可能是诱发因素之一。
三、临床表现
附件囊肿：
输卵管囊肿：一般体积较小时多无明显症状，当囊肿较大时，可能出现下腹部隐痛、坠胀感，若合并感染，可出现发热、下腹部疼痛加剧等症状，还可能影响输卵管的通畅性，导致不孕。
卵巢囊肿：
生理性囊肿：多数体积较小，可自行消失，一般无明显症状，少数人可能在排卵期出现一侧下腹部隐痛，与卵泡破裂或黄体形成有关。
病理性囊肿：
子宫内膜异位囊肿：主要症状是进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至会阴部、肛门及大腿，还可能出现月经失调，如经量增多、经期延长等，囊肿较大时可在腹部摸到包块。
浆液性或黏液性囊腺瘤：一般早期无症状，囊肿增大时可感到腹胀或腹部摸到肿块，若发生扭转，可出现急性下腹部疼痛。
四、诊断方法
附件囊肿：
超声检查：是主要的检查方法，可清晰显示附件区囊肿的位置、大小、形态等，能初步判断囊肿的性质是囊性还是实性等。
磁共振成像（MRI）：对于一些复杂情况的附件囊肿，如需要鉴别囊肿与周围组织的关系等，MRI检查有一定优势，能更精确地显示病变情况。
腹腔镜检查：对于诊断不明确或需要进行治疗的附件囊肿，腹腔镜检查可直接观察附件情况，并可取组织进行病理检查以明确诊断。
卵巢囊肿：
超声检查：同样是首要的检查手段，通过超声可以观察卵巢囊肿的特征，如囊肿的壁薄厚、内部回声等，帮助判断囊肿是良性还是恶性倾向。
肿瘤标志物检查：如CA125、CEA、AFP等，对于判断卵巢囊肿的良恶性有一定参考价值，但不能单独依靠肿瘤标志物确诊，需要结合其他检查综合判断。
病理检查：最终明确卵巢囊肿性质的金标准是通过手术将囊肿切除后进行病理检查，可确定是良性还是恶性肿瘤等。
五、治疗原则
附件囊肿：
输卵管囊肿：
保守治疗：对于较小的、无症状的输卵管囊肿，且考虑为炎症引起的，可采用抗生素等进行抗炎治疗，同时注意休息，增强免疫力，部分炎症性囊肿可能会缩小或消失。
手术治疗：如果囊肿较大、症状明显或保守治疗无效，或怀疑有恶变可能时，需要进行手术治疗，手术方式包括输卵管囊肿切除术等。
卵巢囊肿：
生理性囊肿：一般不需要特殊治疗，定期复查超声，观察囊肿的变化，多数可自行消失。
病理性囊肿：
子宫内膜异位囊肿：根据患者的年龄、生育要求等综合考虑治疗方案。对于有生育要求的年轻患者，可采用药物治疗，如使用GnRH-a等药物抑制子宫内膜异位症的发展，待病情稳定后尝试怀孕；对于无生育要求、症状严重或囊肿较大的患者，可考虑手术治疗，如腹腔镜下卵巢囊肿剔除术等。
浆液性或黏液性囊腺瘤：一旦确诊，通常需要手术治疗，根据肿瘤的性质、患者年龄等选择合适的手术方式，如卵巢囊肿剥除术等，若为恶性肿瘤，还需要根据分期等进行进一步的综合治疗。
六、特殊人群情况
育龄期女性：附件囊肿或卵巢囊肿可能影响生育，如输卵管囊肿影响输卵管通畅可导致不孕，卵巢囊肿可能影响卵巢的正常排卵功能等。对于有生育计划的育龄期女性，需要更加谨慎地评估囊肿情况，选择合适的治疗时机和方式，尽量减少对生育功能的影响。例如，对于生理性囊肿，可先观察等待其自然消失；对于病理性囊肿，需要根据具体病情权衡手术治疗对生育的影响。
更年期女性：更年期女性附件囊肿或卵巢囊肿需要警惕恶性病变的可能，因为更年期后卵巢肿瘤的恶性几率相对增加。所以对于更年期女性发现的附件囊肿或卵巢囊肿，更要积极进行检查，如加强肿瘤标志物检测、必要时尽早进行手术明确性质。
儿童青少年：儿童青少年时期发生附件囊肿或卵巢囊肿相对少见，但一旦发生需要重视。由于儿童处于生长发育阶段，治疗需要更加谨慎，要充分考虑对生长发育的影响。例如，对于生理性的卵巢囊肿，可能需要密切观察，而对于病理性囊肿，手术治疗时要尽量保留正常的卵巢组织，以保障未来的内分泌功能和生育功能。
