原发性肝癌起源于肝脏自身组织细胞，与多种因素相关，病理有多种类型，早期症状不明显，影像学等检查有特点，治疗方法多样；继发性肝癌是其他部位癌灶转移至肝脏，病理多为多个结节，表现、检查、治疗及预后各有特点，不同人群患病表现及治疗响应不同，总体原发性肝癌预后较差，继发性肝癌预后与多种因素相关。
一、定义与起源
原发性肝癌：是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其发病与肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉毒素、酗酒等多种因素相关，是我国常见恶性肿瘤之一，起源于肝脏自身组织细胞的恶变。
继发性肝癌：又称转移性肝癌，是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏形成的肿瘤，原发肿瘤可来源于胃肠道、乳腺、肺、胰腺等多个部位，是由其他部位的癌灶转移至肝脏所致。
二、病理特征
原发性肝癌：组织学类型主要有肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝癌等。肝细胞癌癌细胞呈多角形，胞质丰富，核大且核仁明显；肝内胆管癌癌细胞呈立方或柱状，排列成腺管。肿瘤多呈浸润性生长，可侵犯门静脉、肝静脉等血管，易发生肝内转移。
继发性肝癌：肿瘤多为多个结节，散在分布于肝脏，边界较清楚，与周围肝组织分界相对清晰。癌细胞形态多与原发肿瘤相似，如来源于胃肠道的继发性肝癌，癌细胞形态可类似于胃肠道腺癌的癌细胞形态。
三、临床表现
原发性肝癌：早期症状常不明显，随着病情进展，可出现肝区疼痛（多为持续性钝痛、胀痛或刺痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、黄疸（表现为皮肤巩膜黄染）、下肢水肿等症状。部分患者可触及腹部肿块。
继发性肝癌：早期通常无明显症状，随着肝脏转移灶增大，可出现与原发性肝癌相似的肝区不适、疼痛、乏力、消瘦等表现，但相对原发性肝癌，一般全身症状出现较晚，且原发肿瘤引起的症状可能先于肝脏转移灶的症状被发现，例如有结直肠癌病史的患者，先出现排便习惯改变等结直肠癌症状，后出现肝区不适等肝脏转移表现。
四、影像学检查特点
原发性肝癌：
超声检查：可发现肝脏占位性病变，表现为低回声、高回声或混合回声结节，可显示肿瘤大小、形态、部位及血管侵犯情况，简便易行且价格相对低廉，可作为初筛手段。
CT检查：平扫时多为低密度病灶，增强扫描动脉期多有明显强化，门静脉期或平衡期强化程度低于周围肝组织，呈现“快进快出”的强化特点。
MRI检查：T1加权像多为低信号，T2加权像多为高信号，增强扫描特点与CT类似，且对软组织分辨率更高，对于小肝癌的诊断价值较高。
继发性肝癌：
超声检查：常表现为“牛眼征”，即病灶中心为低回声，外周有高回声环，也可表现为多个低回声结节。
CT检查：典型表现为多发的大小不等的环形强化病灶，即增强扫描时病灶边缘强化，中心为低密度，呈“牛眼征”，与原发性肝癌的“快进快出”强化方式不同。
MRI检查：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描多为环形强化。
五、实验室检查指标
原发性肝癌：
甲胎蛋白（AFP）：约70%的肝细胞癌患者AFP升高，AFP≥400μg/L，排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等，应高度怀疑肝细胞癌。但肝内胆管癌AFP多正常。
肝功能检查：可出现转氨酶、胆红素升高等肝功能异常表现，反映肝脏功能受损情况。
肿瘤标志物：异常凝血酶原（DCP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等也可作为辅助诊断指标。
继发性肝癌：
肿瘤标志物：血清CEA（癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等可能升高，若原发肿瘤为胃肠道来源，CEA常升高；若为胰腺癌肝转移，CA19-9常明显升高，但这些指标特异性不如原发性肝癌的AFP。
肝功能：早期肝功能多无明显异常，随着病情进展，也可出现肝功能指标异常，但一般不如原发性肝癌显著。
六、治疗策略
原发性肝癌：治疗方法包括手术切除（符合手术指征的早期患者可考虑手术）、局部消融治疗（如射频消融、微波消融等，适用于早期小肝癌）、肝动脉化疗栓塞术（TACE，对于不能手术切除的中晚期肝癌为非手术治疗的首选方法）、系统化疗、靶向治疗、免疫治疗等。治疗方案需根据患者的肿瘤分期、肝功能状况、全身情况等综合制定。
继发性肝癌：治疗主要取决于原发肿瘤的情况和肝脏转移灶的情况。如果原发肿瘤可切除，且肝脏转移灶可同时或分期切除，可考虑手术切除原发肿瘤及肝脏转移灶；对于无法手术切除的继发性肝癌，可根据原发肿瘤的病理类型选择相应的化疗、靶向治疗或免疫治疗等。例如结直肠癌肝转移，可根据患者情况选择化疗联合靶向治疗（如贝伐珠单抗等）等方案；乳腺癌肝转移可根据分子分型选择相应的内分泌治疗、靶向治疗等联合肝脏局部治疗。
七、预后情况
原发性肝癌：总体预后较差，早期诊断率相对较低，大多数患者确诊时已处于中晚期，手术切除后复发转移率较高，5年生存率相对较低。但随着早期诊断技术的提高和治疗手段的进步，部分早期患者通过手术等治疗可获得较好预后。
继发性肝癌：预后与原发肿瘤的类型、肝脏转移灶的数目、大小、能否获得根治性治疗等因素相关。如果原发肿瘤恶性程度低，肝脏转移灶可完整切除，预后相对较好；如果原发肿瘤恶性程度高，肝脏转移灶广泛，预后则较差。一般来说，继发性肝癌的预后较原发性肝癌相对稍好一些，但也需根据具体情况分析。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在患继发性肝癌和原发性肝癌时可能有不同的表现及治疗响应。例如，有长期乙肝病史的男性，更易患原发性肝癌；而有结直肠癌病史的人群，更易出现继发性肝癌肝转移。在治疗过程中，需充分考虑这些因素对患者身体状况、治疗耐受性等的影响，制定个体化的诊疗方案，以提高患者的生活质量和预后。
