男性不育症具有病因多样性，涉及生殖系统疾病、内分泌因素、免疫因素、生活方式因素等；临床表现多样，有精液异常、性功能障碍等；诊断过程复杂，需病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等；治疗难度有差异，部分相对容易治疗的情况如精索静脉曲张、感染因素等可通过手术或抗感染治疗改善，而先天性睾丸发育异常、自身免疫性不育及原因不明的不育症治疗较难。
病因多样性
生殖系统疾病：
先天性异常：如先天性睾丸发育不全综合征，患者染色体核型多为47，XXY，表现为睾丸小而硬、曲细精管萎缩，生精功能障碍。先天性输精管缺如也是常见的先天性因素，会导致精子无法正常排出。
后天性疾病：附睾炎可引起附睾管堵塞，影响精子的运输；前列腺炎可能会影响前列腺液的成分，进而影响精液的质量，如导致精液酸碱度、黏稠度等异常，影响精子的活力和运动能力。
内分泌因素：
下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱可引起性激素分泌异常。例如，垂体瘤可导致促性腺激素分泌增多或减少，影响睾丸的生精功能和雄激素的产生。甲状腺功能亢进或减退也会通过影响激素水平间接影响男性生殖功能，甲状腺功能亢进时，过多的甲状腺激素可能抑制垂体促性腺激素的分泌，甲状腺功能减退时，则可能导致性激素合成减少等。
免疫因素：
自身免疫反应可导致男性不育。男性自身产生抗精子抗体，抗精子抗体可以与精子表面结合，影响精子的活力、运动能力以及受精能力。例如，输精管结扎术后，机体可能产生抗精子抗体，攻击自身的精子。
生活方式因素：
长期吸烟、酗酒是常见的影响因素。吸烟会影响精子的数量、活力和形态，香烟中的尼古丁等有害物质可损害生精上皮细胞，降低精子的质量；酗酒会导致性腺中毒，严重影响睾丸的生精功能和雄激素的分泌，长期大量饮酒还可能引起肝功能损害，影响性激素的代谢。
过度肥胖的男性，体内脂肪堆积过多，可导致雌激素水平相对升高，雄激素水平降低，影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，从而影响生精功能和精子质量。
长期高温环境接触也会对男性生育产生不良影响，如长时间穿紧身裤、泡热水澡、长时间处于高温工作环境等，过高的温度会抑制睾丸的生精功能。
临床表现多样
精液异常：
精液量异常是常见表现之一，正常精液量为2-6ml，精液量过少（少于1ml）或过多（多于8ml）都可能影响生育。精液液化时间异常，正常精液射出后在60分钟内液化，若精液液化时间延长甚至不液化，会影响精子的活动能力，因为不液化的精液会限制精子的运动，难以与卵子结合。精子密度异常，正常精子密度应大于15×10/ml，精子密度过低会降低受孕几率。精子活力异常，精子活力分为a、b、c、d四级，a级为快速前向运动，b级为慢速或呆滞前向运动，c级为非前向运动，d级为不动，正常生育力的精液中a级精子应大于25%，或a级+b级精子大于50%，精子活力低下会影响其穿透卵子的能力。
性功能障碍：
勃起功能障碍表现为阴茎不能勃起或勃起不坚，无法完成正常的性生活，从而影响精子与卵子的结合。早泄则可能导致性生活时间过短，精子还未来得及充分进入女性生殖道就排出体外，降低受孕机会。
诊断过程复杂
病史采集：需要详细询问患者的既往病史，包括是否有泌尿系统感染史、睾丸疾病史、内分泌疾病史等；性生活史，如性生活频率、勃起功能、射精情况等；家族史，了解是否有家族中男性不育的情况等。例如，若患者有腮腺炎病史，需要询问是否并发过睾丸炎，因为腮腺炎合并睾丸炎可能会导致睾丸萎缩，影响生精功能。
体格检查：要检查外生殖器的发育情况，包括睾丸的大小、质地，正常睾丸体积一般在12-25ml，若睾丸体积小于12ml，提示可能存在生精功能障碍；检查附睾、输精管是否有异常，如附睾是否有结节、输精管是否缺如等。
实验室检查：
精液分析是最基本也是最重要的检查，需要多次送检精液标本，因为精液质量可能会有波动。除了前面提到的精液量、液化时间、精子密度、活力等指标外，还需要进行精子形态学检查，正常形态精子应大于4%，畸形精子过多会影响受精能力。
内分泌激素检测也是必要的，包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）等，通过检测这些激素水平来判断下丘脑-垂体-性腺轴的功能状态。例如，FSH升高提示睾丸生精功能减退；LH升高而T降低常见于原发性性腺功能减退；LH和T降低则可能是下丘脑-垂体病变引起的继发性性腺功能减退。
免疫因素检查主要是检测抗精子抗体，常用的方法有混合抗球蛋白反应试验（MAR试验）、免疫珠试验等，若抗精子抗体阳性，提示存在免疫性不育的可能。
影像学检查：超声检查可用于观察睾丸、附睾、精索静脉等的情况，如精索静脉曲张可通过超声检查发现精索静脉内径增宽，静脉丛扩张等表现，精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，可影响睾丸的血液循环，导致生精功能障碍。CT或磁共振成像（MRI）检查对于一些复杂的生殖系统疾病，如垂体瘤等的诊断有重要价值。
治疗难度有差异
一些相对容易治疗的情况：
对于因单纯精索静脉曲张引起的不育，若病情较轻，可通过手术治疗，如精索静脉高位结扎术，术后部分患者的精液质量可得到改善，生育能力提高。对于感染因素引起的男性不育，如附睾炎、前列腺炎等，经积极有效的抗感染治疗后，精液质量可能恢复正常，从而具备生育能力。
一些较难治疗的情况：
对于先天性睾丸发育异常导致的生精功能严重障碍，如47，XXY综合征患者，目前尚无有效的治疗方法使其恢复正常的生精功能，生育较为困难。对于自身免疫性不育，虽然可以采用免疫抑制治疗等方法，但治疗效果往往不太理想，而且免疫抑制治疗可能会带来一些副作用，如感染风险增加等。对于一些原因不明的男性不育症，治疗难度更大，目前缺乏特效的治疗方法，需要综合多种治疗手段进行尝试，且治疗效果不确定。
