男性不育症的病因是什么

来源：民福康

罗曼主任医师

湖南省妇幼保健院 生殖中心

男性不育受遗传、内分泌、生殖系统感染、精索静脉曲张、免疫、环境、生活方式及其他等多种因素影响。遗传因素如克氏综合征致精子生成障碍；内分泌因素包含下丘脑-垂体-性腺轴及甲状腺功能异常影响生殖内分泌；生殖系统感染如附睾炎、前列腺炎、精囊炎可影响精子质量与运输；精索静脉曲张致阴囊温度升高干扰生精；免疫因素产生抗精子抗体影响受精；环境中化学物质与辐射损害生殖功能；生活方式里吸烟、酗酒、过度肥胖、久坐影响生育；其他因素包括睾丸发育异常、创伤致生精或运输障碍。

一、遗传因素

染色体异常是导致男性不育的重要遗传因素之一，如克氏综合征，患者性染色体核型为47，XXY，其染色体数目及结构异常会影响睾丸的生精功能，使得精子生成障碍。研究表明，约10%-15%的男性不育症患者存在染色体异常情况。

二、内分泌因素

1.下丘脑-垂体-性腺轴功能异常

下丘脑病变可导致促性腺激素释放激素分泌不足，进而影响垂体促性腺激素的分泌，如促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）分泌减少，使得睾丸生精功能和雄激素分泌受到影响。例如，下丘脑肿瘤等病变可能引发此类内分泌紊乱。

垂体病变也会影响促性腺激素的分泌，垂体瘤可导致FSH和LH分泌异常，从而干扰睾丸的生精及内分泌功能，据统计，垂体病变相关的内分泌异常约占男性不育病因的5%左右。

2.甲状腺功能异常

甲状腺功能亢进或减退均可影响男性生殖内分泌功能。甲状腺功能亢进时，过量的甲状腺激素可抑制下丘脑-垂体-性腺轴，导致性激素水平异常，影响精子生成和活力；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也会引起性激素分泌紊乱，影响生育。有研究显示，甲状腺功能异常在男性不育患者中的发生率约为3%-5%。

三、生殖系统感染

1.附睾炎

附睾炎多由细菌感染引起，如大肠杆菌、葡萄球菌等。炎症可导致附睾管腔堵塞，影响精子的运输和成熟，同时炎症反应还可能产生有害物质影响精子质量。急性附睾炎若未得到及时有效的治疗，转为慢性附睾炎后，更易导致精子生成和功能受损，据临床资料，约10%-15%的男性不育与附睾炎有关。

2.前列腺炎

前列腺炎可分为细菌性和非细菌性。前列腺炎症会影响前列腺液的成分和分泌量，前列腺液是精液的重要组成部分，其成分异常会影响精子的存活、活动力和受精能力等。慢性前列腺炎在男性不育患者中的发生率较高，约占20%-30%。

3.精囊炎

精囊炎常与前列腺炎同时发生，主要由大肠杆菌等感染所致。精囊炎可引起精囊液成分改变，如精囊液中白细胞增多、pH值异常等，影响精子的生存环境，导致精子活力下降、畸形率增加等，精囊炎相关的男性不育约占5%-10%。

四、精索静脉曲张

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。多见于青壮年男性，左侧精索静脉曲张较为常见。其发病机制主要是精索静脉回流受阻，导致阴囊内温度升高，影响睾丸的生精功能，同时静脉血淤积还会使睾丸局部缺氧，有害物质积聚，干扰精子的发生和成熟。据统计，约40%-50%的原发性男性不育患者存在精索静脉曲张，在继发性男性不育中，精索静脉曲张的发生率可高达80%-90%。

五、免疫因素

男性自身免疫可影响生育功能，体内产生抗精子抗体是常见的免疫因素之一。抗精子抗体可作用于精子的头部、尾部等部位，影响精子的活力、运动能力和受精能力。例如，输精管结扎术后、附睾炎、睾丸炎等情况下，机体的免疫屏障被破坏，可能产生抗精子抗体，据报道，约10%-15%的男性不育患者存在抗精子抗体阳性。

六、环境因素

1.化学物质

长期接触某些化学物质可影响男性生殖功能。例如，长期接触铅、汞、苯等重金属及有机溶剂，可损害睾丸生精上皮细胞，干扰精子的生成过程；长期接触农药，如有机磷农药等，也可能影响男性的生殖内分泌和精子质量。有研究表明，长期处于含有这些化学物质环境中的男性，不育发生率较正常人群明显升高。

2.辐射

长期接受大剂量的辐射，如职业性接触放射性物质、长时间接受医疗辐射等，可损伤睾丸的生精细胞和间质细胞，导致精子数量减少、活力下降、畸形率增加等。例如，从事放射工作的人员，如果防护不当，其男性不育的发生率会高于一般人群。

七、生活方式因素

1.吸烟

吸烟是影响男性生育的重要生活方式因素之一。香烟中的尼古丁等有害物质可影响睾丸的生精功能，降低精子的数量和活力，还会导致精子畸形率增加。研究发现，吸烟男性的精子密度、活力等指标明显低于不吸烟男性，且吸烟时间越长、吸烟量越大，对生育功能的影响越严重。

2.酗酒

长期大量饮酒可损害睾丸功能，影响雄激素的合成和精子的生成。酒精会干扰肝脏对性激素的代谢，导致性激素水平紊乱，同时还可直接损伤生精细胞，使精子质量下降。有资料显示，酗酒男性的不育发生率较正常饮酒者显著升高。