男性不育症检查包括精液分析评估精子基本状况、生殖系统超声检查了解生殖器官结构形态、性激素检测评估下丘脑-垂体-睾丸轴功能、染色体检查排查染色体异常疾病、精浆生化检查了解附属腺体功能；女性不育症检查有妇科超声检查观察子宫附件形态结构、输卵管通畅检查判断输卵管是否通畅、性激素六项检测了解下丘脑-垂体-卵巢轴功能状态、抗苗勒管激素检测反映卵巢储备功能、宫腔镜检查直接观察宫腔内情况。
一、男性不育症检查
1.精液分析
意义：是评估男性生育力的重要初步检查。通过分析精液的量、颜色、酸碱度、精子浓度、活力、形态等指标来判断精子的基本状况。例如，正常精液量应在1.5-6ml，pH值在7.2-8.0，精子浓度应≥15×10/ml，前向运动精子（a级+b级）应≥32%，正常形态精子应≥4%。
影响因素：受检者需要禁欲2-7天，采集方式要正确，需通过手淫法收集全部精液于清洁、干燥的容器中，及时送检。年龄方面，随着年龄增长，精液质量可能会有一定下降趋势；生活方式上，长期吸烟、酗酒、过度劳累等可能影响精液质量；有生殖系统感染病史的男性，精液分析结果可能异常。
2.生殖系统超声检查
意义：可了解睾丸、附睾、精索等生殖器官的结构和形态。能发现睾丸发育不良、附睾炎、精索静脉曲张等问题。例如，精索静脉曲张在超声下可观察到精索静脉迂曲扩张，内径≥2mm，且valsalva试验时静脉内径增宽更明显。
影响因素：一般无特殊准备，但对于阴囊内容物检查，受检者需暴露阴囊部位。年龄较小的男性，生殖系统尚在发育中，超声检查需注意与正常发育情况鉴别；有阴囊外伤史的男性，超声检查可帮助明确是否有内部结构损伤；肥胖男性可能因腹部脂肪较多影响超声图像质量，需适当调整检查方法。
3.性激素检测
意义：包括睾酮、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）等指标。通过检测性激素水平来评估下丘脑-垂体-睾丸轴的功能。例如，FSH升高常见于睾丸生精功能障碍，如克氏综合征等；LH升高伴有睾酮降低常见于原发性性腺功能减退；睾酮降低伴有LH正常或降低常见于下丘脑-垂体性性腺功能减退。
影响因素：检测时间一般选择在早晨8-11点，因为此时性激素水平相对稳定。年龄对性激素水平有影响，青春期前和老年男性性激素水平与成年男性不同；生活方式中，长期精神压力过大可能影响下丘脑分泌激素，进而影响性激素水平；有内分泌疾病病史的男性，性激素检测结果可能异常。
4.染色体检查
意义：对于一些有特殊表型或精液质量严重异常的男性，染色体检查可排查是否存在染色体异常疾病，如克氏综合征（47，XXY）等。克氏综合征患者通常表现为小睾丸、无精子症等。
影响因素：采血进行染色体核型分析，一般无特殊禁忌，但需要明确家族中有染色体异常相关疾病史的男性，更有必要进行染色体检查。年龄因素对染色体检查结果影响不大，但明确是否存在染色体异常对于生育指导和遗传咨询非常重要。
5.精浆生化检查
意义：包括果糖、酸性磷酸酶、中性α-葡萄糖苷酶等指标。有助于了解附睾、精囊、前列腺等附属腺体的功能。例如，精浆果糖主要由精囊分泌，精囊腺炎时果糖含量降低；中性α-葡萄糖苷酶由附睾分泌，附睾病变时其活性降低。
影响因素：检查前同样需要禁欲2-7天，采集精液后需及时分离精浆进行检测。年龄、生活方式等因素对精浆生化指标的影响相对较小，但附属腺体的病变会直接影响精浆生化指标的结果。
二、女性不育症检查
1.妇科超声检查
意义：可观察子宫和附件的形态、结构。了解子宫大小、形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉等病变；观察卵巢大小、卵泡发育情况、有无卵巢囊肿等。例如，正常子宫内膜厚度在月经周期不同阶段有变化，卵泡发育到排卵期时直径可达18-25mm左右。
影响因素：经腹部超声检查需憋尿使膀胱充盈，经阴道超声检查需排空膀胱，将探头放入阴道内。年龄方面，青春期女性生殖系统尚未完全发育成熟，绝经后女性生殖器官有萎缩等变化；生活方式中，长期服用某些药物可能影响子宫和卵巢的形态和功能；有妇科疾病病史的女性，超声检查可帮助明确病情。
2.输卵管通畅检查
子宫输卵管造影：
意义：通过向子宫腔及输卵管注入造影剂，X线透视及摄片，了解输卵管是否通畅、阻塞部位及子宫腔形态。正常情况下，造影剂可顺利通过输卵管进入盆腔。
影响因素：检查时间一般选择在月经干净后3-7天，检查前需排除急性和亚急性盆腔炎、全身情况不良不能耐受手术等禁忌证。年龄较小的女性，输卵管尚未完全发育成熟可能影响检查结果判断；有盆腔手术史的女性，输卵管可能有粘连等情况，影响检查准确性；生殖道有急性炎症的女性不能进行该检查。
输卵管通液术：
意义：通过向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及患者感觉等判断输卵管是否通畅。相对子宫输卵管造影，准确性稍低，但操作简便。
影响因素：同样需在月经干净后3-7天进行，注意事项与子宫输卵管造影类似。年龄、生活方式等因素对其影响与子宫输卵管造影相似。
3.性激素六项检测
意义：包括雌二醇（E）、孕酮（P）、FSH、LH、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。了解下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态。例如，FSH和LH升高提示卵巢功能减退；PRL升高可能导致闭经、泌乳，影响排卵；E水平反映卵巢雌激素分泌功能。
影响因素：检测时间一般选择在月经周期的第2-5天（基础状态），此时可反映卵巢的基础内分泌功能。年龄对性激素六项有明显影响，青春期前和绝经后女性性激素水平与育龄期女性不同；生活方式中，长期熬夜、精神高度紧张等可能影响激素分泌；有内分泌疾病如多囊卵巢综合征等病史的女性，性激素六项结果会有相应异常改变。
4.抗苗勒管激素（AMH）检测
意义：AMH由卵巢小窦卵泡分泌，可反映卵巢储备功能。AMH水平越高，卵巢储备卵泡越多；水平越低，提示卵巢储备功能下降。正常范围因检测方法不同有所差异，一般育龄期女性AMH水平在2-6.8ng/ml左右。
影响因素：不受月经周期影响，随时可检测。年龄是影响AMH的重要因素，随着年龄增长，AMH水平逐渐下降；生活方式中，吸烟、过度减肥等可能影响AMH水平；有卵巢手术史、化疗史等的女性，卵巢储备功能可能受损，AMH水平降低。
5.宫腔镜检查
意义：可直接观察宫腔内情况，发现宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变。对于原因不明的不孕女性，宫腔镜检查有助于明确宫腔内是否存在影响受孕的因素。
影响因素：检查时间一般选择在月经干净后3-7天，需排除急性盆腔炎、阴道及宫颈急性炎症等禁忌证。年龄较小的女性，宫腔发育情况需与正常情况鉴别；有多次宫腔操作史的女性，宫腔粘连等病变的发生风险较高，宫腔镜检查可帮助诊断和处理。
