失血性休克是因大量失血致有效循环血量骤减、组织灌注不足引发，病因有外伤性失血、消化道出血、妇产科出血等，发病机制是急性失血超一定比例致心前负荷降、心输出量减、血压降，机体代偿后组织器官灌注恶化致后果，临床表现有一般表现及不同人群差异，诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查，治疗原则是补充血容量和止血，特殊人群儿童要注意补液速度量等，老年人要监测心功能及注意药物对肝肾功能影响。
失血性休克是由于大量失血，导致有效循环血量急剧减少，组织灌注不足所引起的休克。通常是由外伤、消化道出血、妇产科出血等各种原因造成血管内血液丢失，使心脏泵血所需的回心血量不足，进而引发一系列病理生理改变。
病因与发病机制
病因：
外伤性失血：如严重的车祸、高处坠落等导致的大血管破裂、脏器损伤等引起的大量出血。
消化道出血：胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、肠道恶性肿瘤等导致的消化道大出血。
妇产科出血：如宫外孕破裂、产后大出血等。
发病机制：当人体急性失血超过总血容量的20%（成人约1000ml以上）时，心脏的前负荷降低，心输出量减少，血压下降。机体为了代偿，会激活交感-肾上腺髓质系统，使儿茶酚胺大量释放，外周血管收缩，以试图维持血压。但如果失血持续，组织器官的灌注进一步恶化，会导致细胞缺氧、代谢紊乱，进而引发多器官功能障碍等严重后果。
临床表现
一般表现：患者会出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸急促等。随着失血量的增加，血压会逐渐下降，收缩压可低于90mmHg，脉压差减小。
不同人群表现差异：
儿童：儿童失血性休克时，由于其代偿能力相对较弱，病情变化可能更快。例如婴幼儿可能出现囟门凹陷、精神萎靡、哭闹不安等表现，而且儿童的心率增快往往更为明显，因为儿童的心脏代偿主要依靠加快心率来维持心输出量。
老年人：老年人本身可能存在心、肺、肾等器官功能减退，失血性休克时，其代偿能力更差，可能在失血不多的情况下就迅速出现休克表现，且容易合并多器官功能不全，预后相对较差。
诊断
病史采集：详细询问患者的外伤史、出血情况（如消化道出血的呕血、黑便情况，妇产科出血的阴道流血情况等）。
体格检查：测量血压、心率、呼吸频率等生命体征，检查皮肤黏膜的颜色、温度，以及是否有出血部位的体征。
实验室检查：血常规可显示血红蛋白、红细胞计数等下降；血生化检查可能发现电解质紊乱、肝肾功能异常等；凝血功能检查有助于判断是否存在因失血导致的凝血功能障碍等。
治疗原则
补充血容量：迅速建立静脉通路，补充晶体液（如生理盐水、乳酸林格液等）和胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白等），以恢复有效循环血量。一般先快速输入晶体液，然后根据情况补充胶体液。
止血：针对不同的出血原因采取相应的止血措施。例如外伤性出血需要进行手术止血或采取压迫止血等；消化道出血可通过内镜下止血、药物止血等方法；妇产科出血则根据具体情况进行相应的止血处理。
特殊人群注意事项
儿童：在补充血容量时，要注意液体的速度和量，避免过快输入引起心功能不全等并发症。由于儿童血管较细，穿刺可能相对困难，需要更加轻柔、熟练的操作。同时，要密切观察儿童的精神状态、尿量等指标，因为儿童的尿量是反映组织灌注的重要指标，每小时尿量应维持在1ml/kg以上。
老年人：老年人在治疗失血性休克时，要注意监测心功能，因为老年人心脏功能相对较弱，输液过程中要防止输液速度过快导致心力衰竭。同时，要注意药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。
