休克临床表现分早期、中期、晚期，早期有精神紧张等表现循环系统外周血管收缩，中期有表情淡漠等表现循环系统心输出量减少微循环淤血，晚期有意识模糊等表现并发多器官功能衰竭循环系统出现严重障碍；休克诊断标准包括存在休克病因、临床表现符合、血流动力学指标异常、微循环灌注指标异常，诊断时要综合考虑患者年龄等因素需及时评估救治。
一、休克的临床表现
（一）休克早期
1.一般表现：患者精神紧张、烦躁不安，面色及皮肤稍苍白、肢端轻度发绀、冷汗，脉搏增快（<100次/分钟），呼吸增快，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，尿量正常或减少（每小时<25ml）。此阶段若能及时纠正，休克可较快得到缓解，不同年龄人群表现可能因自身代偿能力不同略有差异，儿童可能因神经系统发育不完善，精神症状表现相对不典型，但也会有类似烦躁等表现。
2.循环系统：心脏功能尚可，主要是外周血管收缩，以保证心、脑等重要器官血液供应。
（二）休克中期
1.一般表现：患者表情淡漠、反应迟钝，皮肤黏膜发绀、花斑，四肢厥冷，脉搏细速（>100次/分钟），呼吸浅快，收缩压降至90mmHg以下，脉压小于20mmHg，尿量明显减少（每小时<10ml）或无尿。对于老年患者，由于其各器官功能减退，代偿能力差，可能休克表现出现更早且更严重；儿童则可能因血容量相对较少，休克进展更快，上述症状出现更迅速。
2.循环系统：心输出量进一步减少，组织灌注不足加重，微循环处于淤血状态。
（三）休克晚期
1.一般表现：患者意识模糊甚至昏迷，皮肤黏膜显著发绀、出现淤点或淤斑、四肢厥冷加重，脉搏微弱甚至摸不到，呼吸微弱或不规则，收缩压低于70mmHg或测不出，尿量极少或无尿。此时可并发多器官功能衰竭相关表现，如呼吸困难（呼吸窘迫综合征表现）、少尿或无尿（急性肾衰竭表现）、消化道出血（胃肠黏膜缺血糜烂等导致）等。不同年龄患者多器官功能衰竭出现的时间和表现程度有所不同，儿童各器官功能发育未成熟，更易出现多器官功能衰竭且病情变化快。
2.循环系统：出现弥散性血管内凝血（DIC）等严重循环障碍，心功能严重受损。
二、休克的诊断标准
（一）存在休克的病因
有严重感染、大量失血、创伤、过敏、心功能不全等能导致休克的诱因。例如严重外伤患者有大量失血可能引发失血性休克，严重感染患者可能出现感染性休克等。
（二）临床表现符合休克表现
1.意识状态：有不同程度的意识改变，如早期烦躁，中期淡漠，晚期昏迷等。
2.皮肤黏膜：皮肤苍白、发绀、花斑，肢端湿冷等。
3.脉搏：脉搏细速等。
4.血压：收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg，原有高血压者收缩压较基础血压下降30%以上。
（三）血流动力学指标
1.中心静脉压（CVP）：CVP低于5cmHO提示血容量不足；高于15cmHO提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；高于20cmHO提示存在充血性心力衰竭。
2.肺动脉楔压（PAWP）：能反映左心房压力及左心功能，PAWP低于8mmHg提示血容量不足，高于18mmHg提示左心功能不全。
3.心输出量（CO）及心脏指数（CI）：CO降低，CI<2.5L/（min·m2）提示心输出量减少，常见于心源性休克等情况。
（四）微循环灌注指标
1.尿量：尿量<0.5ml/（kg·h）提示肾灌注不足。
2.乳酸水平：血乳酸水平升高，提示组织灌注不足，休克时由于组织缺氧，无氧代谢增加，乳酸产生增多，血乳酸水平常>2mmol/L。
需要注意的是，在诊断休克时要综合考虑患者的年龄、性别、基础健康状况等因素。例如儿童休克时，由于其生理特点，在判断血压等指标时要结合年龄相关的正常范围，不能完全按照成人标准；老年患者因基础疾病多，在诊断时要排除基础疾病对休克表现的干扰等。一旦怀疑休克，应及时进行全面评估和积极救治。
